大家在做臂丛时，一般会用哪几种入路

毘陵驿

诸位在临床麻醉过程中，一般采用哪几种常用的径路？

丹曲洛林

肌间沟+腋路常用

离亦倾城颜

创面不大一般打肌间沟或者液路其中一种，需要打止血带俩点都打。

haiwan000

超声引导下打锁骨下很爽的说，省得打夜路肌间沟两路

毘陵驿

谢谢各位的参与，其实就是想明白，到底有哪些朋友在临床工作中用到锁骨上，下入路的呢，又是在具备何种条件下操作的呢？

cheng2007

不做！
风险大一点！
其实
有时候如果尺侧 尺神经沟也不错

sshade

近来锁骨上打得多，效果没得说

豪鱼乱

根据手术部位具体选择，只要严格操作还是比较安全的

冯春林

锁骨上锁骨下现在一般很少有人打了。因为以前的前辈们气胸打出来的太多了！虽说现在有了B超定位很方便但仍锁骨上下入路仍然不是大部分麻醉医师的首选。肌间沟腋路现在打得还算多，当然大家伙都知道，肌间沟的尺经阻滞效果容易不好，腋路的肌皮神经阻滞效果不好导致止血带反应，所以经常有人选择肌间沟+尺神经沟。这里我推荐一个我在工作中摸索查来的办法，那就是肌间沟大容量低浓度阻滞办法，我打肌间沟成人的容量一般是35-40ml，通常是利多15ml+罗哌10ml+NS5-10ml。一定要扎到异感，这样药液就更容易注入血管神经鞘，这么大的容量通常可以冲到锁骨上的水平，这样打出来的运动阻滞慢但感觉阻滞广！供大家借鉴指正。

小班

肌间沟  我觉得比较可靠。给人看法

小班

肌间沟  我觉得比较可靠。个人看法  （上边发错了）

ma0978

我是肌间沟+腋路，效果不错。因为骨科要求用止血带

麻醉后生小宁宁

我们这里是小县城的医院，没有那么高级的设备，臂丛麻醉就是打的肌间沟或者腋路。

臂丛打肌间沟可以说是万能的，只要打的八九不离十，加上时间充分，效果应该可以。神经阻滞麻醉很少能达到阻滞100%的，最多也就90%以上，所以一般臂丛手术都复合静脉强化给药。

於板砖

臂丛入路如下：肌间沟（分前后路）；锁骨上；锁骨下；腋路；肱管；肘部
我的体会是：1 如果有超声，各路都可以；只有神经刺激仪的话，应避免锁骨上路，因为气胸风险还是不能避免的，至于锁骨下，只要打得多，遵循“靠外不靠内”的原则，气胸出血是可以避免的。
2 如果要放置导管，后路肌间沟和锁骨下法最常用也最可靠，原因是置管方向与臂丛走行一致+容易固定，日常活动不受影响，主要避免导管脱出的问题
3 没有万能的入路，只有最合适的入路。打个比方，有人认为肌间沟对桡侧效果较好，但如果是桡骨远端骨折，我认为肌间沟入路是无法确保100%的，因为桡神经是上中下三干的后股组成的，肌间沟直接阻滞的是C5-C6颈神经根（远端延续也就是上干），而中下干是靠容量向下填充的。所以至少应该选择锁骨上法远端的方法（锁骨上的成功率小于锁骨下，但接近100%），因为此时中下干已经汇入了。但如果是肩关节，那我认为只有肌间沟才合适，因为只有这样才能保证肩胛后N和肩胛背N的阻滞效果
4  超声辅助适合锁骨上、锁骨下、腋路、肘部法，因为可以明显减少并发症和用量；肌间沟或肱管就不需要了，除非你想练练，因为一方面解剖定位比较明显，另外考虑到探头的占位效应导致你入针路径变长了，增加了患者的不适感。
5  注意不同入路的药量是不同的：有些入路需要靠容量来填充，药量少了效果可能会不可靠，如肌间沟、锁骨上法，即使用超声，我认为容量也不应少于15ml（肌间沟需要容量来向中下干扩散，而锁骨上如果一点法打corner pocket的话需要容量向中上干扩散）；而有些比如腋路，结缔阻滞对各终末神经包裹紧密，只要四大神经分辨清楚（功能上或影像学上）每根神经打个3-4ml足矣，有人实践证实肌皮-正中-尺-桡各1ml就可达到临床麻醉要求。注意合理分配容量和浓度的关系。
6 神经阻滞不是万能的，至少长时间的止血带反应是难以避免的（这在下肢阻滞方面尤为突出），而且刺激仪和盲打引起的异感痛苦不适并不少见，长时间的清醒状态和手术区域触碰（非疼痛）的这种非生理状态会导致患者紧张，所以单纯神经阻滞的时代必将结束，而全麻复合神经阻滞或连续神经阻滞是目前的一大趋势。

若有不当之处请各位老师指教！

bin12426

看你的工作环境和工作平台咯，一般在县城以下都是老方法，肌间沟和液路同时打，县城以上条件好有定位辅助那就简单多了！不用说了！