脑外科手术液体该如何补?

姜荣强

我们麻醉大夫的观念和脑外的大夫们有所不同，对于补液，他们的原则是越少越好，尽量降低颅内压！而我们麻醉大夫，则要维持循环稳定，请大家积极发言，讨论一下，咱们麻醉大夫对于此类手术该如何补液，欢迎大家发言！
向大家表示深深的谢意！

lmmdz

提一些我的体会：
1.脑外手术时我们还是以维持循环稳定为主，尽量减少血压波动。
2.容量可以给术中丢失量+术前生理需要量，最佳容量应该维持最小尿量〉400ml/天
3.建议晶体与胶体液量比为1：1，提高胶体渗透压，减轻组织水肿。
4.可以采取控制性降压降低颅内压。

aneser

二个原则：1.正常的容量。2.高渗状态。同时防止过度的血液稀释 。
大部分脑外手术需用甘露醇脱水利尿，更应该积极补液，防止脑灌注压过低。
液体种类可选用勃脉力和万汶（1000ML为限）。
根据出血量、尿量、HCT、CVP指导输血补液，手术中生理需要量需要补充。

zhaoyuyi

脑肿瘤病人手术,我这里一般常规补液方案 .

入室后开放2条静脉通道:1.NS250毫升+青霉素480万  
                      2.林格500毫升
                      3.甘露醇250毫升
                      4.NS250毫升+止血药物(维生素K1,10毫克,止血芳酸0.1,止血敏0.5)+地塞米松10毫克
                      5.5%GNS500毫升
没有大的出血,就林格500毫升与5%GNS500毫升交替输入,遇大大出血输血浆与红细胞悬液.(我们没有勃脉力和万汶这类)

这个方案我工作以来大概做了2000多例脑肿瘤病切除病人,请大家指导,谢谢!

junyu0713

一般情况   乳酸钠林格液+聚明胶肽+复方电解质

海鹰

神外的医生术中要降血压，可是长时间的低血压对于机体并不是好事，这方面愿与各位学习交流神外的专科麻醉管理。

oyoldeqn

1维持血压稳定，需要多少补多少，
2.建议晶体与胶体液量比为1：1，提高胶体渗透压，减轻组织水肿，及时补血（我们以脑外伤为主）
3.颅内减压前维持血压稍高，减压后防止血压聚降。
4.稳定后及时脱水，利尿，降颅内压

柳叶刀007

还是应以维持血容量为主，在稳定循环的基础上，再考虑降颅压。在术中循环稳定时，神外医生要用甘露醇和速尿都行，如循环不稳定，我会与他们协商暂不使用，待循环稳定后立即用一剂，合作都很愉快的。

cqxdeer88

严格的液体限制,应该设法减少脑水含量从而降低ICP,并且要求维持血流动力学稳定和脑灌注压
生理需求量+液体丢失+失血量的估计+尿量
神经外科手术操作精细,需要在较深的麻醉维持
晶胶比1:1比较合适
补液应该在CVP的监护下指导比较合适

西瓜紫

术中肯定是以循环稳定为主。

前锦

神经外科手术时间较长，我们一般监测CVP及采用直接动脉测压，如果术中出血不多，一般补液较少，只需补充术前禁食及生理需要量，及根据尿量补充。

zhanghuhuai

听说有的医院主要使用生理盐水，说是以渗透压有主要因素，不知有沒有有经验的束分享一下？