肌间沟臂丛麻醉引起的病人昏睡状态i

lusulei700828 · 发表于 2013-10-4 22:02:14

患者男，38岁，尺桡骨骨折术后取内固定术，平时身体健康,无特殊病史,考虑手术时间比较短，给予1.5%利多卡因20ml肌间沟注射，操作顺利，异感明显，回抽无脑脊液无血液，十分钟后麻醉效果满意，麻醉后半小时开始手术，切皮无疼痛，病人生命体征平稳，血压120/74 心率72次/分血氧飽和度98% ,可刺激到骨膜时病人喊疼，准备给予辅助用药，还未来得及用病人诉呼吸困难，赶紧面罩给氧，此时病人，血压135/78,心率84次/分,血氧飽和度98%,病人额头微微出汗,安慰病人不用紧张做深呼吸,想给予咪达唑仑时发现病人已睡着,看了一下瞳孔正常,各种反射正常,监护仪显示各种生命体征正常,手术继续,一小时后手术结束,喊病人无反应,给予强刺激能睁眼,回答问话含糊不清,这种状态持续约两个小时后渐渐清醒,大概三个小时完全清醒,问病人说自己什么都不知道。病人术前半小时注射苯巴比妥100mg，手术前一天晚上喝了一瓶啤酒，两者作用会引起嗜睡？我感觉不像，因为不仅仅是嗜睡，是强刺激才会有反应，请问各位麻醉高手，这是利多卡因中毒的对中枢神经系统的抑制的表现吗？为什么是麻醉后半小时才出现？1.5%的浓度是否高了，可说明书是就是这样的呀！还有同行说是少量的麻醉药渗透到蛛网膜下腔，我感觉不太能理解，还是请麻醉界的精英帮我分析分析，好有利于以后的工作和学习，谢谢！

lusulei700828 · 发表于 2013-10-4 22:04:24

1.5%利多卡因是加了1；20万肾上腺素的

xintao0719 · 发表于 2013-10-4 22:30:16

局麻药中毒的中枢抑制作用

yone · 发表于 2013-10-4 22:54:40

血压120/74 心率72次/分血氧飽和度98% ,可刺激到骨膜时病人喊疼，准备给予辅助用药，还未来得及用病人诉呼吸困难，赶紧面罩给氧
血氧飽和度98%,就要给氧？

love1120 · 发表于 2013-10-5 00:16:23

有点像局麻药入血引起的中枢抑制作用

huangweixqnmzlt · 发表于 2013-10-5 09:26:45

和你术前用药有关，不必在意。

chchch8888 · 发表于 2013-10-5 09:43:59

就是局麻药物引起的中枢神经抑制，也许注射速度过快引起的。

这里你应该幸运的是，你给了咪唑。否则病人可能会意识清醒，而动弹不了。这样才难过呢。

hfyuwen · 发表于 2013-10-5 11:14:58

应该是术前用药的原因吧，

kingsea · 发表于 2013-10-5 13:50:59

病人出现呼吸困难可能是阻滞了同侧膈神经，而给完咪唑后出现嗜睡与术前药和饮酒有关系。

jdxjt · 发表于 2013-10-5 15:03:48

本人还是不太清楚,呼吸困难可以用膈神经阻滞引起,但昏睡就不太明白了,希r望能得到指点

从小刘到老刘 · 发表于 2013-10-5 23:29:32

同意呼吸困难是阻滞了膈神经引起，嗜睡估计是局麻药中毒的引起的。虽然你加了肾上腺素，但同样是肾上腺素延缓了局麻药被吸收，所以才会在半小时后出现。

愚见，请各位大神批评指正

yyg428 · 发表于 2013-10-6 02:24:14

11楼正解，本人亦持该观点。
我想知道的是，咪达唑仑后来是否用了，本人倾向于该病人睡着了也少量使用，理由是咪达唑仑的逆行性遗忘作用可以让病人事后忘记术中的不愉快，有利于术后恢复。

lusulei700828 · 发表于 2013-10-6 21:07:16

还没来得及用咪达唑仑病人就睡着了，后来回忆我看病人瞳孔时好像有眼球震颤，应该还是麻醉药入血中毒，中枢神经抑制的表现，谢谢大家！

jiangjiang · 发表于 2013-10-7 15:40:58

局麻药中毒了，血药浓度不高

麻醉小草 · 发表于 2013-10-8 09:52:23

内容苯巴比妥就是镇静的啊，应该是术前药原因，疼痛是因为阻滞不全，呼吸抑制是局麻药浓度高了

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