Dacong的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

dacong · 发表于 2012-2-5 16:12:00

第一章：哮喘及COPD患者的管理

这类病人麻醉是我的欠缺，所以挺有吸引力。本书内容丰富，复习了很多基础知识，作者思考很全面，值得学习，有些地方不是很明白，还得请教.

1 近期并发上感，择期手术时机选择：临床恢复后再等2-3周。

2 麻醉诱导前，在手术室中哮喘发作应推迟手术或哮喘终止后手术

3 术中突发哮喘的处理：加深麻醉、增加氧吸入浓度、沙丁胺醇、激素等。

4 COPD术后吸氧浓度：面罩吸氧40%。

问题：全麻术中哮喘发作，沙丁胺醇如何使用，喷雾时会吸附到气管导管壁

待提高之处：对流速-容积环的理解

dacong · 发表于 2012-2-17 16:23:46

第三章读书笔记
ARDS常见原因:多发性创伤、大量输血，脓毒性休克，脂肪/空气栓塞，DIC，吸入性肺炎，烟雾/瓦斯气体吸入，水中毒，病毒性肺炎.肺结核，急性肾哀，氧中毒，药物过量，辐射病，免疫抑制，神经源性肺水肿，胰腺炎，心肺复苏，心肺转流术及肺出血肾炎综合征

dacong · 发表于 2012-2-17 18:45:36

第三章
保护性通气治疗方案，Vt7ml/kg
肺顺应性:老年，儿童最差，另外ALI，ARDS，充血性心衰，气压伤，神经肌肉病变，妊娠等
成人气道压<35cmH2O
ARDS适于用压控模式通气

dacong · 发表于 2012-2-23 16:02:43

第四章肺移植麻醉
对肺移植没有关注过，通过学习本章，有所了解。

dacong · 发表于 2012-3-4 13:58:29

第五章
没有接触过气管食管瘘病人，里面学问不少呢，有时间再好好研读下

dacong · 发表于 2012-3-18 11:00:02

第七章缺血性心脏病和冠状动脉搭桥
1 心肌氧耗：心肌收缩力，室壁张力，心率。心肌氧供：冠脉血流量，冠脉血氧含量
2 心肌缺血血流动力学改变，如何发现，监测？
  急性心肌缺血影响心肌收缩、舒张。舒张功能障碍通常出现在收缩功能障碍之前。缺血时表现心室顺应性改变。氧供减少，开始心肌顺应性代偿增加，随后心室顺应性降低（心室僵硬）表示心肌氧需增加，心室充盈需要更高EDP以维持原来每搏量。随缺血加重，表现室壁活动异常，节律紊乱，传导异常。
  冠脉血流减少80%，室壁运动消失，减少95%出现反向运动。严重缺血，EDP升高，出现肺水肿。
  超声心动图发现RWMA是诊断心肌缺血最早，最敏感指标。冠脉血流减少25%出现RWMA，冠脉血流减少50%，出现ECG表现
3  术中ST段压低如何处理？
  增加氧供：纠正低血压和低血容量
  降低氧耗：加深麻醉，血管扩张药，美托洛尔
4  冠脉搭桥术中硝甘不能预防心肌缺血和心梗
5  术中高血压多为麻醉浅或液体过负荷
  术中低血压多为麻醉深，容量不足，心率慢，心衰
6  低剂量艾司洛尔已成功用于哮喘病人
7 肺动脉楔压增高的处理
麻醉过浅  APOA增高+血压高
充血性心衰  APOA增高+血压低+心输出量减少
8 左心吸引
  左心血来自心最小静脉、支气管静脉，胸膜静脉的生理性反流。体外循环中还有PDA，AI形成的反流，心外左向右分流。

dacong · 发表于 2012-4-8 20:22:40

第八章要想做好瓣膜病人心脏手术麻醉，必须了解各种瓣膜病的病理生理及血流动力学的变化

dacong · 发表于 2012-4-8 20:53:08

第九章
1 无症状的双束支传导阻滞病人，全麻前不必安装起搏器
2  手术中行机械过度通气，起搏器会逐渐增加起搏心率，术前关闭起搏器频率——应答功能，或非同步起搏
3  手术中使用双极电刀或超声刀，对脉冲发生器或电极导线产生最小电磁干扰
4  近期刚安起搏器的禁用笑气
5  负极板靠近手术部位，远离起搏器，确保电流不经过或靠近CRMA系统
6 体外除颤器电极板尽量远离CRMA发生器

dacong · 发表于 2012-4-25 17:50:52

第十章
该类病人死亡率很高，姚不主张用硝普钠降压。
很多医院因为误诊或处理不当死亡，而引起医疗纠纷，这种病就像颗定时炸弹

dacong · 发表于 2012-4-25 18:19:07

第十一章
腹主动脉瘤最常见并发症：心，肺，肾。高龄，肌酐升高，FEV1降低关系密切
主动脉阻断后，血压升高，因为后负荷增加，左室舒张末压增加，体循环阻力增加。所以阻断钱加深麻醉，尼卡，适当限容，减轻反应。如不能逆转左室功能，用多巴胺，硝酸甘油
肾动脉以上阻断肾血流减少80%，肾动脉以下阻断肾皮质血流减少，GFR下降，不能预测术后肾功能衰竭，易发生急性肾小管坏死
维持肾血流，防止肾衰最主要：维持心输出量，有效循环血量(甘露醇0.25g/kg有肾保护作用)

dacong · 发表于 2012-4-25 20:33:35

第十二章高血压
降低收缩压的同时必须注意舒张压，易引起心肌低灌注和缺血

dacong · 发表于 2012-5-28 20:29:18

第十三章  心脏压塞
CO=HR*SV
正常自主呼吸，吸气后期肺内压降低会使肺血容量增加，充盈压降低，致使吸气时动脉压降低小于10mmhg，cvp降低
PT  外源性凝血途径的活性小于12秒
APTT  内源性。。。。。。  25-40秒
TT 在凝血酶作用下纤维蛋白原转为纤维蛋白小于10秒

ket有心脏抑制作用

dacong · 发表于 2012-5-28 20:31:01

第十四章心脏移植术及术后非心脏手术

dacong · 发表于 2012-6-17 11:26:42

第十五章缺血性心脏病与非心脏外科
这章早就看过，有些新观点，遇到该类病人时还得反复看，有收获

dacong · 发表于 2012-6-17 11:29:48

第16章 TOF
这类病人麻醉有其特殊性，麻醉前适当扩容，预防缺氧性肺血管收缩，管理还是比较复杂的，手术中也容易出现情况，要及时正确处理

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