请大家会诊一下该病人是否为异位嗜铬细胞瘤

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女性 64岁 50kg 因上腹痛入院，既往有高血压病 糖尿病 术前检查心肺膈未见异常，心脏彩超射血分数70%，左室顺应性降低 上腹部B超和CT考虑为肝内胆管癌，下腹部CT提示双肾上腺增生 拟全麻下剖腹探查
病房以氯沙坦血压钾控制血压 空腹血糖10mmol/L ,未予控制，入手术间BP150/80mmHg ,HR 80次/分
1.8:30快速诱导全麻插管 诱导药物咪唑安定3mg  sulfentanyl 20ug 顺阿曲20mg 依托咪酯8mg 插管后 血压90/50 HR70 spO2 100% 诱导后以右美托嘧啶2ug/kg/h
B超引导右颈深静脉插管顺利 左桡动脉穿刺失败 改左尺动脉穿刺 成功
9:30分开腹 时给予舒芬20ug 1.5% 七氟醚 异丙酚200mg/h 血压190/100 HR 110次/分 再给予20ug舒芬 血压上升到210/110 HR120
给予乌拉地尔15mg 血压变 心率变化不大  再给予20ug 舒芬 叫主刀暂停手术 等麻药起效 3分钟后血压恢复至150/80mmHg
10：00继续开腹 打开腹膜后 血压又升到180/100 ，开大3%七氟醚 异丙酚400mg，开一支舒芬 给予30ug 10：30此时血压依然不降，请上级 上级不排除为异位嗜铬细胞瘤
给予静脉硝酸甘油 硝普钠微量泵 酚妥拉明2mg 血压恢复至140 /80mmHg 到关腹
术中补液2000ml 万纹1000ml Ringer 1000ml 尿量400ml
术毕血压一直 80 /50，予5ug /kg/h  多巴胺维持 至100/55
2
问：观察瞳孔等大等圆 3mm 左右 没有BIS检测
用了这么多舒芬 为什么感觉麻醉还是很浅呢 还是像上级说的是异位嗜铬细胞瘤 到底是麻醉浅了 还是术前评估不足呢
3
问：病人一个多小时才醒来，苏醒延长 如何避免此类术中严重高血压苏醒延长呢
4
问：异位嗜铬细胞瘤异位在哪里 肝癌也有嗜铬细胞吗
5
问：术前只有双肾上腺增生 临床症状没有：严重高血压引起的头痛头晕  或者皮质激素引发的电解质异常也会有嗜铬细胞瘤呢
请大家会诊一下

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其它问题我不一定答得上来，但是舒芬的用量太大，这必定会引起苏醒延迟。而且高血压病人平常没有规律控制血压，术中麻醉稍浅就会引起血压波动。

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舒芬的用量太大是引起苏醒延迟的主因，从术中出现的情况有可能是异位嗜铬细胞瘤

指间沙514

嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁(占10%～15%)，少数位于肾门、肝门、膀胱、直肠后等特殊部位。这例病患的嗜铬细胞瘤个人认为位于腹膜后——开腹前，打开腹膜时血压高。舒芬的量有点大，可能是苏醒延迟的主要原因。不知道有没测术中血糖，高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒也可引起苏醒延迟。

马春春

请问血压就波动这几次么？我们上次做了个肾上腺嗜铬细胞瘤，血压波动很大，而且是一只波动中。所以你的不像。尿量那么少啊！还有你怎么不测中心静脉压。舒芬用微量泵好一些。

jxsrmyy

推测应该不是异位嗜铬细胞瘤。理由有
    1.首先，如果是术前未诊断的异位嗜铬细胞瘤，尤其是没有经过术前充分降压，扩容（嗜铬细胞瘤
患者血管床极度收缩可达30～50%，所以需经1周左右的降压，扩容。）术中经过不会这么相对的平稳。尤其是术中只补液2000ml 的情况下。而且 肝内胆管癌 手术时间，术中出血量不会太少。如果真的是异位嗜铬细胞瘤
术毕血压会很难维持的，而且死亡率非常高。
    2.术中开始血压高，很可能是高血压病人麻醉浅，术毕血压低是因为疼痛刺激小了而麻醉药物蓄积相对来讲麻醉深了。
     3.既然 术前 下腹部CT提示双肾上腺增生，那末术前访视就应该与外科医生充分沟通，尽可能了解其性质，并对术前准备提出相应的要求，必要时可推迟手术。不知道这个病人的血钾如何，如果钾低，又合并高血压，那么 下腹部CT提示双肾上腺增生 很可能是合并醛固酮增多症，术前准备应该是补钾、降压为主。术前最好置入2～3腔中心静脉导管。
    4.异位嗜铬细胞瘤 好像是说可以迷走至全身，包括 肝、胸腔肺内。再说一句 如果是术前未诊断的异位嗜铬细胞瘤，术中经过会比这惊险的多，而且死亡率很高。当然会不会是不典型的嗜铬细胞瘤就不得而知了。

pzhy

也要看病理结果，有无功型嗜铬细胞瘤 也可表现如此！