硬膜外麻醉疑问请教

huangweixqnmzlt

患者，男，44岁，右下肢膝关节以下截肢术，19：30分入手术室测血压128/82mmHg、心率95次/分、血氧饱和度99%，麻醉前辅助科室拒绝做心电图、生化检查，只做了血常规、出凝血时间、乙肝两对半等，均在正常范围；19:45分纠结后被迫开始硬膜外麻醉，L2-3间隙穿刺向尾端置留管3cm顺利:2%利多卡因5ml试验量5min后，先后注入利多卡因10ml，共计2%利多卡因15ml；20:05分测试麻醉平面在T6，病人血压下降为87/37mmHg，用多巴胺3mg、静注，血压106/62mmHg，同时病人开始干呕，用地塞米松针剂10mg，病人干呕好转。20：15开始上止血带并开始手术，术中病人一直叫伤口痛，加0.5%罗哌卡因7ml15分钟后好转，而后病人又开始出现止血带痛，再次加药都不能抑制止血带痛，请问是怎么回事？

jinc123456

仁兄，腰2.3穿刺点可以的，但向下置管麻醉平面确上升不了多少，而止血带加压后一般是绑在大腿上，麻醉平面的腰一以上才能解决掉你遇到的问题，
处理，同一穿刺点，向上置管，麻药总量多点或给药速度快点或者向上一间隙穿刺能解决

tiepeng000

L2-3向下置管平面T6还出现镇痛不全？那你光试了上面的平面你没试下面腿上疼不疼吗？从你说的情况看应该是一个椎管狭窄加硬膜外镇痛不全，要不然穿刺位置这么低平面不会到T6不过你说的这种情况我还没遇到过建议这样的手术以后还是腰硬联合

妞0606

回复 1# huangwei


    止血带反应，手术时间长了硬膜外麻醉的止血带反应要比腰麻的反应大的多，可以让术者停一会在做。

花果医院麻醉科

硬膜外的穿刺点可以，但是导管的直管方向错了，麻醉平面可能不够，出现止血带反应是可以预见的，麻醉药的配方也有问题，何不加一点长效的麻醉剂，可以获得更好的麻醉效果，至于你说的病人出现干呕和血压下降很可能是最管内麻醉后扩容不及时导致的，这么分析希望能对你有所帮助。

花果医院麻醉科

椎管内麻醉出现低血压是很常见的事，常用麻黄碱处理效果很好，较多巴安更适合。

XIONGZHI

1.麻醉平面过高，导致血压下降及呕吐，给予麻黄素或多巴胺有效。
2.如果麻醉平面够，可以给予芬太尼加安定可能有效。

liwei1125

我一般只要是下肢的手术 时间如果不是很长   直接扎L3-4用腰麻更省事   注意血压控制平面就ok了

迟来的爱

其实个人觉得自己的用量已经不小了，，但多巴胺一般都是1··2毫克。