十分简单有用的动脉血气分析三步法

华西小卒

　　简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例
例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：
第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒。
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出自《急诊心脏病学》，主编：黄元铸、胡大一
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　　抛砖引玉，希望大家谈谈学习分析的心得体会

mxj580

非常适用，简单明了，谢谢楼主。

20090114

谢谢楼主，正需要这些简单实用的知识，很棒

yixilong

这个方法在下面基层医院相当适用，不错。谢谢楼主！

60532

简单明了非常实用

jiayuanyuan74

非常实用，对我的帮助很大呢，谢谢了。

wilson6407

第三步我一般看BE的值来判断代谢性酸/碱中毒的

nwt123

很好，相当简单实用。

snakelong

非常实用，简明扼要，谢谢楼主！

jqsyymsy

简单实用 讲的太好了
不过我挑一点错误！PH的改变只能说明是酸血症或者是碱血症，不能说是酸中毒或碱中毒！

dfljs

简单扼要,一目了然,.感谢楼主,12楼提出了一点小错误,完全同意.我们搞医的就应该严谨

woshimazuishi

谢谢了！很实用，思路也很清晰，我往后肯定用它！

但登登

这个问题看了好久的书，都没有弄明白。用如此简洁而明了的步骤告诉临床思维，感谢楼主的智慧和分享。

ztcl888

麻醉教材《危重病医学》里有详细描述和分析举例！

老骥伏枥

例子pH=7.31,PaCO2=30mmHg,BE==8mmol\L,
分析可发现PaCO2及BE的变量方向一致，即同向变量，而PH的改变倾向于PaCO2，结合原发病程，如果原发病程较长，病人肾脏功能良好，符合代偿速率，则可能认为呼酸是原发过程，而BE升高是一种代偿改变（肾代偿），属单纯型酸碱平衡失常，因此可诊断为单纯慢性呼酸或呼酸并代偿性高碱血症。若该病人的病程较短，肾未及代偿，则应诊断为呼酸并代碱。——以上见《危重病医学》
要是按楼主的方法分析，就只有一个答案，就是呼酸并代碱。
这两本书是不是有点矛盾？！