小儿发生呼吸抑制

guoqingbin

患儿6岁，体重18公斤。在气管插管全麻下行扁桃体切除术，诱导力月西2毫克，丙泊酚40毫克，仙林2毫克，芬太尼80微克，插管顺利。术中瑞芬和丙泊酚维持麻醉。手术历时40分钟。手术结束20分钟后患儿清醒，呛咳反应明显，潮气量160毫升，充分吸痰后拔出气管导管。患儿哭闹5分钟后，平稳，鼻导管吸氧SPO298%，继续观察10分钟后，患儿意识清醒，肌力正常。送回病房。与护士交班时患儿意识清醒，呼吸道通畅。监护示生命指证平稳。乃返回手术室。然而回来不到5分钟，病房打电话患儿呼吸弱，缺氧需要抢救。考虑患儿发生术后呼吸抑制，于是带了纳洛酮一支和气管插管盘急速冲向病房。到了病房发现手术大夫正拖着患儿的下颌，呼吸尚可，面色已红润，但是没有意识。立即给予纳洛酮2毫克静推，同时吸痰，十几秒后患儿清醒，哭闹。提着的心总算放下。事后问手术大夫，他说当时陪床的只是一个老太太，孩子吐痰没吐出来，随即就发现脸青紫，丧失意识，没有呼吸。亏得大夫当时就在病房门口，病人家属一喊，立马跑到床前立即托起了下颌，解除了呼吸道梗阻。要是发现的晚了，孩子就可能没命了。个人自我反省考虑发生这种情况与麻醉药的残留有一定关系，也与病房护士观察不到位有关系。

雪狼

小孩麻醉还是放到监护室观察一天比较好。

石头stone

这种也不一定是麻醉药物残留，吐痰不出可能也因为患者痰粘稠啊，或者小孩压根不懂如何吐痰

guoqingbin

现在做小儿扁桃体手术，我会盯着大夫止好血，没有一点的渗血迹象后才让他们收工，减少拔管后口腔内的分泌物，保证患儿呼吸通畅。

oncall36h

咪安2毫克，对于18公斤，手术时间短的有点大。其他用药都很规范。

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王大麻子

我做耳鼻喉专科麻醉十年了，这种情况我也碰到一例，术后小儿一点哭闹没有是不可能的，哭闹后分泌物增多，咽部不适咳嗽或者出现干呕动作，屏气都会出现缺氧，值班医生护士，吸痰，侧身，拍背，等我下去都已经缓解，重点回病房监测病房后要注意观察，及时发现都会问题不大，外科医生和家属会认为很严重，回到病房病人安全已经交给病房了，他们有责任处理，只是医疗法规没有明确一旦出问题，总会说我们麻醉没有复苏好，条件限制，不是每个医院的麻醉科都有复苏室，要是都在麻醉科监测四个小时就不会
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我矛你盾

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