一例全髋关节置换手术麻醉求助

zhanghui224

     老年女性患者，84岁，体重50kg。跌伤后左髋部疼痛伴活动受限1天入院。拟施左髋关节置换手术。既往有冠心病史，平时活动不受限，偶有心悸，近期无心绞痛发作。心电图提示快速型房颤，入院后卧床半个月，彩超提示左下肢深静脉及小腿肌间静脉血栓形成。双下肢动脉内中膜不规则增厚伴钙质形成，心脏彩超未见明显异常。胸片，血常规，血小板，凝血机制，电解质无异常。肝功能肾功能无异常，血脂代谢轻度异常。换拟明早手术，我麻醉科访视后建议上转手术，患及家属坚决不同意上转。如明日手术
  1该病例麻醉方式的选择及术中如何管理？
  2术前下肢深静脉血栓是否需要特殊处理？
        烦请各位同仁早点告知为谢。

氟马西尼

建议单侧腰麻，随时做好插管准备，但问题是髋关节手术出血较多和使用骨水泥比较要命，不然单侧腰麻循环抑制较小，只要你严格控制心率你提的两个问题不是太大

zhanghui224

氟马西尼 发表于 2014-8-14 23:28
建议单侧腰麻，随时做好插管准备，但问题是髋关节手术出血较多和使用骨水泥比较要命，不然单侧腰麻循环抑制 ...

感谢你的建议，我院已经不使用骨髓泥了，出血是要考虑的一个方面，主要担心下肢深筋脉血栓脱落造成严重后果，没有好的治疗手段，如果发生了肺栓塞我们的应对方案是什么，术前还有没有更好的预防栓塞的措施。有没有必要术前心内科溶栓治疗后再手术，这种病例到底栓子脱落的几率大不大？一旦发生栓塞，麻醉术中如何处理？