骶管麻醉下行复杂肛瘘手术

沈阳阿迪

病例分享，男性患者患高位复杂瘘多年，近日因臀部肿痛来院就诊，病房请求硬膜外麻醉下行肛瘘切除术，由于患者年纪不大，身体较胖，硬膜外穿刺后腰痛并发症对患者未来的生活造成很大的影响，决定实施骶管麻醉进行手术，麻醉时未拍照，这是术中及术后的照片，供同仁分享并讨论，希望更多的同仁了解骶管麻醉，共同进步。

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沈阳阿迪

画面可能不太美观，重点是让大家了解一下骶管麻醉

丹江口

没做过i，仅在实习是做过几例，掌握的不好上班后这种手术也少自己也懒得去琢磨就荒废了。有点想学呀！

newln

骶管可能小孩下腹部下肢手术用得多一点，成年人就没必要了，可以用单针腰麻代替。以前老主任经常让我们打骶麻，但是由于骶管附近血管丰富，很容易局麻药中毒，在我身上都出现两次了。所有我现在16岁以上都打腰麻。

sqhhy

咱都用鞍麻，效果更好

沈阳阿迪

newln 发表于 2016-6-18 11:22

                               
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骶管可能小孩下腹部下肢手术用得多一点，成年人就没必要了，可以用单针腰麻代替。以前老主任经常让我们打骶 ...

还是做的少，其实骶管麻醉打好了，挺帅的！

沈阳阿迪

sqhhy 发表于 2016-6-18 17:14

                               
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咱都用鞍麻，效果更好

骶管麻醉可以解决的，何必要蛛网膜下注射药物呢？

hy563300

以前两个月中毒3个就不骶管了，鞍麻安全点。

沈阳阿迪

hy563300 发表于 2016-6-20 12:51

                               
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以前两个月中毒3个就不骶管了，鞍麻安全点。

嗯，可以理解，可能是穿刺的方法出了问题，我们这里每天40多台骶管麻醉，一个月1000例左右，也是偶有局麻药中毒，不过我还是觉得骶管麻醉要更方便一些

soo2007

骶管麻醉只需要一个小针和一个注射器就可以实施，但容易局麻药中毒。

soo2007

近些年有被低位腰麻取代的趋势。

phxiu

骶管麻醉与腰麻的区别：
1.骶管麻醉有一定比例的麻醉效果不佳，极少数可能失败。而腰麻只要成功注射，几乎没有失败和效果不佳。
2.骶管用药量大，可能局麻药中毒，腰麻绝对可以避免。
3.骶管麻醉肛门松弛不佳，有些需要涉及直肠的手术可能影响手术质量，腰麻松弛好且根更可控。
4.骶管如果意外地出现麻醉范围过广，可能出现循环危险，腰麻则更可控。
5.正常情况下骶管麻醉几乎没有术后低颅内压头痛，腰麻可能发生，但目前细针腰穿概率极低。
6.细针腰穿技术训练比骶管穿刺要复杂些。可以用导引技术解决。
7.腰麻可以根据手术需要，采用不同浓度药物获得不同的麻醉深度，从而做到感觉与运动分离。骶管则可预期性差，同浓度药物结果可能差异甚大。
8.腰麻存在极罕见的意外的神经损伤风险，骶管只要一切正常很少可能性。这与药物进入的部位有关，也与药物浓度和是否加入其它东西有关，也与是否近期病毒感染之类有关。

baiyishan

其实骶管麻醉打好了，病人满意度要高得多。术后基本没有尿潴留，不用留置尿管；术后即可进食；不用术后常规去枕平卧6~8小时。

沈阳阿迪

phxiu 发表于 2016-6-21 13:29

                               
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骶管麻醉与腰麻的区别：
1.骶管麻醉有一定比例的麻醉效果不佳，极少数可能失败。而腰麻只要成功注射，几乎 ...

这位同仁分析的很到位，比较的很好，受教了

herohu

都是椎管内麻醉，我习惯还是腰麻，就像楼上说的，浓度可以调控，1ML能解决的问题，何必要20ML呢？效果确切。