关于骶管麻醉想和大家一起交流并进步

沈阳阿迪 · 发表于 2014-8-27 19:39:53

本帖最后由沈阳阿迪于 2016-9-25 19:41 编辑

本人工作在市属肛肠医院十年整，对于骶管麻醉的操作有比较多的经历，2004年参加工作至今麻醉患者总数量在20000余例，目前我院肛门病患者年住院病手术实施骶管麻醉的患者约为12000人次。由于我院主要以临床工作为主，科研及教学任务并不多，所以很多时候都没法把骶管麻醉进行归纳和总结，目前我院麻醉科骶管麻醉的成功率，有效率可达90%以上，患者满意度较高，考虑很久希望可以和在座的麻醉同仁共同探讨并交流，以便更好的将这种针对会阴肛门病的麻醉方法普及并发扬光大，不得不说这种方法的存在是对患者的一个福音。作为一名麻醉科医生，真心希望患者可以选择适合的麻醉方式，用最小的风险面对手术。除此之外还希望更多渴望学习骶管麻醉的同仁加入我们。我的QQ号码3629271.平时工作可能比较忙，不一定能第一时间加到大家，请备注骶管麻醉。希望本贴不违规，请版主见谅。
修改本人2014年的帖子，现已开通公众号diguanmazui，有想交流探讨学习的麻醉同道，可通过关注公众号了解相关的资讯，我在那里等着大家！公众号会不定期更新临床骶管麻醉穿刺的实例，敬请关注！

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打雷就下雨 · 发表于 2014-8-27 20:16:16

请教穿刺定位经验，还有百分之十怎么办？

huyaojianhai · 发表于 2014-8-27 20:28:23

看看米勒麻醉学的那张图谱很有好处。

沈阳阿迪 · 发表于 2014-8-27 21:11:03

打雷就下雨发表于 2014-8-27 20:16
请教穿刺定位经验，还有百分之十怎么办？

详细资料我和科里的小伙伴们在整理当中，过段时间吧，会比较直观的分享

沈阳阿迪 · 发表于 2014-8-27 21:13:50

huyaojianhai 发表于 2014-8-27 20:28
看看米勒麻醉学的那张图谱很有好处。

好有空我看看很感谢不过图谱应该是标准，但是临床上的东西千变万化，应该个体化处理能好一些

魏铁钢 · 发表于 2014-8-27 21:44:57

应该达不到90吧，还有解剖变异呢，我没做过几个，所以，我的经验肯定很少的，你碰到的解剖变异多不多，术前常规拍片么。

沈阳阿迪 · 发表于 2014-8-27 23:37:54

魏铁钢发表于 2014-8-27 21:44
应该达不到90吧，还有解剖变异呢，我没做过几个，所以，我的经验肯定很少的，你碰到的解剖变异多不多，术前 ...

90没问题术前会拍骶尾部X光片的可以排除些病变但是仅仅是参考变异的太多了但是基本上都能穿刺成功这点还是比较有信心的

魏铁钢 · 发表于 2014-8-28 00:17:54

呵呵，无论什么时候信心是必须有的，但是先天解剖变异不是信心能解决的。
我认为如何能准确了解是否变异，是哪种变异是关键，可能对结果有决定性影响。

沈阳阿迪 · 发表于 2014-8-30 09:53:29

魏铁钢发表于 2014-8-28 00:17
呵呵，无论什么时候信心是必须有的，但是先天解剖变异不是信心能解决的。
我认为如何能准确了解是否变异， ...

这位同仁说的是有道理的，先天解剖变异的患者还是比较多的，通过触摸一般可以判断是不是可以进行麻醉了，目前我们医院也是每个患者都进行骶尾部正位片的放射线拍照，可是目前来看，实际的意义不是没有，而是并不是太大，一般如果不是穿刺部位严重变形，或者穿刺部位感染，都是可以进行骶管麻醉的，就我个人而言，穿刺难度大的患者能占10%左右，这些患者麻醉成功率在80%以上。目前每天骶管麻醉的患者大约40例，成功率95%是没问题的，希望能和各位同仁多多交流，共同提高，发扬骶管麻醉操作技术。

麻者都安 · 发表于 2014-8-30 22:45:16

骶管这个麻醉方式我们慢慢不用了，以前经常施行。总之，成功率不高，特别肥胖病号，此外先天解剖变异的患者还是比较多的；容易有局麻药反应，特别是老年患者。方法大概是找两侧骶角，从中间（骶孔）与皮肤30度进针，有突破回收基本可以给药（注意切勿把肥胖妇女的脂肪垫突破给蒙了），特别老年静脉曲张容易损伤，回收有血液，很容易有反应了。慎重！

西格玛 · 发表于 2014-8-31 08:43:26

肛肠科手术骶管麻醉打的较少，曾经有一例麻醉药中毒，当时及时处理。喜欢腰麻。

魏铁钢 · 发表于 2014-8-31 08:58:10

沈阳阿迪发表于 2014-8-27 21:13
好有空我看看很感谢不过图谱应该是标准，但是临床上的东西千变万化，应该个体化处理能好一些

楼主是哪里的医院，有机会到你哪里看看，这么大的骶管量，难得

无所畏惧 · 发表于 2014-8-31 13:07:19

骶管麻醉我做的也不少感觉达不到90%,书上说有10%的闭锁的特别是老年人，20%发生变异的，你碰到过单麻一侧的没、？怎么处理的？什么原因？

沈阳阿迪 · 发表于 2014-8-31 20:29:58

魏铁钢发表于 2014-8-31 08:58
楼主是哪里的医院，有机会到你哪里看看，这么大的骶管量，难得

沈阳市肛肠医院现在患者量上来了基本一个月能有1000例左右基本900例左右的骶管麻醉

沈阳阿迪 · 发表于 2014-8-31 20:32:07

he1991bing 发表于 2014-8-31 13:07
骶管麻醉我做的也不少感觉达不到90%,书上说有10%的闭锁的特别是老年人，20%发生变异的，你碰到过单麻一 ...

单侧阻滞的遇到过，曾经一天遇到3例，这个和定位方法还有患者本身的变异有较大的关系，单侧阻滞如果与病变部位相同，不需要特殊处理，如果不同，需要从新进行麻醉，要是都失败，建议换其他麻醉方法，不过一般不多。

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