骶管麻醉求助

msiaoc

大家好！医院肛肠科手术量增多，常用低位腰麻（或叫鞍麻），腰麻用药为布比卡因7MG--10MG，加脑脊液稀释，效果好。但大多数医生希望我们能做骶管麻醉，就这一问题向大家请教。（工作8年多了，还是在协和进修的时候看见一起进修的麻醉医生打过一个小孩的骶管麻醉，惭愧）本着学无止尽的目的，向大家学习，希望大家多帮助我。
1.骶管麻醉后患者双下肢能自由活动吗？
2.骶管麻醉术中和术后的并发症有那些呢？如何去预防和处理？
3.骶管麻醉的推药时间的安排和硬膜外一样吗？
4.骶管麻醉穿刺时穿破硬脊膜的机率大吗？如何避开穿破硬脊膜的危险？
5。最重要的一点，大家有关于骶管麻醉的视频，图片，资源都给我吧，在这里谢谢大家了~~

fyjhl

1.骶管麻醉后患者双下肢能自由活动吗？
骶管麻醉就是低位的硬膜外麻醉，患者双下肢能不能动，这要看你使用的麻醉药浓度啊。浓度高当然就不能动了。低一点可以会动的

2.骶管麻醉术中和术后的并发症有那些呢？如何去预防和处理？
骶管由于血供丰富，因此容易出现局麻药的毒性反应，另外一些和硬膜外麻醉基本差不多吧。  
骶管麻醉时现在用的主要是改良法。也就是一点法。可取侧卧位或俯卧位。侧卧位时，腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部。俯卧位时，髋部需垫厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。于骶裂孔中心作皮内小丘，将穿刺针垂直刺进皮肤，当刺到骶尾韧带时有弹韧感觉，稍作进针有阻力消失感觉，即到达骶管腔。接上注射器，抽吸无脑脊液和血液，注射生理盐水无阻力，也无皮肤隆起，证实针尖确在骶管腔内，即可注入5ml试验剂量，观察无蛛网膜下腔阻滞现象和局麻药毒性反应后，可注入其余药液。
     约有20%正常人的骶管呈解剖学异常，骶裂孔畸形或闭锁者占10%，如发现有异常，不应选用骶管阻滞
3.骶管麻醉的推药时间的安排和硬膜外一样吗？
  基本一样，强调有试验剂量和观察时间。
4.骶管麻醉穿刺时穿破硬脊膜的机率大吗？如何避开穿破硬脊膜的危险？
  基本不会穿破硬脊膜，髂后上嵴联线在第二骶椎平面，是硬脊膜囊的终止部位，骶管穿刺针如果越过此联线，即有误穿蛛网膜下腔而发生全脊麻的危险。

fyjhl

骶管阻滞

陈针

我做骶管麻醉比较多，有什么问题请加我的QQ我会帮你解答的。

fyjhl

斯坦福临床麻醉全书 第3版中的骶管麻醉资料

[ 本帖最后由 fyjhl 于 2008-10-30 23:47 编辑 ]

xyz-cn99

骶管麻醉没什么经验，提供两个相关视频，希望对您有所帮助。
1.小儿骶管阻滞(米勒麻醉学光盘)
https://www.xqnmz.com/thread-298-1-2.html
2.小儿骶管阻滞(国外)
https://www.xqnmz.com/thread-198-1-2.html
3.骶管阻滞视频(国内)
https://www.xqnmz.com/thread-104-1-3.html

cjf555

没有做过，跟着学习，感谢大家。。。
我一般选择腰麻，L4-5，重比重，8mg左右，不影响下肢活动
或者就静脉全麻，刺激强的时候辅助点开放吸入

啊泽

骶角的确定+突破感+推药顺=99%有效

星彩

从尾骨向上摸 大概3_4cm处有一v 或u型凹陷 即两骶骨角凹陷处 有落空感 推液体无阻力 无气泡压缩既是

黄鹤楼

1、能，但肌力差，主要看局麻药的浓度决定
2、一次诸如

yshahu

打小儿的比较多。成人的不多（失败一个就不好交代了，现在的医患关系紧张啊！）。小儿取侧卧位（硬麻体位一样）一手中指和食指摸到骶角，两角连线的中点就是进针点（有陷窝的），非常容易定位，垂直进针，遇骶尾契带再15---30度角进针，有突破感就OK了，其它同硬麻。俯卧位楼上有介绍了。

心平气和

请问做过骶管麻醉的战友，你们用的是什么穿刺针，是硬膜外穿刺针还是别的什么针？我以前曾见过一个专做痔疮手术的外科医生，他自己打骶麻，用的是普通9号针头，好象很容易。

医院

我打骶管时用6 号到9号针头都用过，经验是用9号针头更能确定是否进入骶管！因为落空感都是一样的，而注药时的顺畅程度是9号针头更明显！

huangzefei

我们用硬膜外穿刺针。18G

先麻后醉

选自己最熟悉的麻醉方法，可选择鞍麻，效果好