剖腹产顽固高血压一例讨论

shaou · 发表于 2014-2-11 18:39:42

几天前做一例剖腹产，30岁，79公斤，七年前做过一次剖腹产。化验检查基本正常，孕期无高血压，禁食水8小时。入手术室血压130/80mmHg.腰硬联合学生穿刺两次未引流出脑脊液，由我操作一次成功。注入0.75%布比1.2毫升用脑脊液稀释至2毫升，平卧后血压122/75mmHg.轻微头疼。预防性给予麻黄素约10毫克，消毒时诉恶心，吐出大量黄色胆汁样液体，又给于麻黄素约15毫克，并测血压120/80mmHg.再次说头疼。未再呕吐。开始手术，血压150/90.从给布比到手术开始大约12分钟。2分钟胎儿娩出后常规给予缩宫素静脉20万单位。仍头疼，血压190/112.给予咪唑2毫克，芬太尼0.1毫克。血压160/100.病人入睡。手术历时30分钟。血压不低于150/90.一直头疼。回病房第一次测血压183/113.给予心痛定舌下含化，并与硫酸镁静点。血压降至130/80.停用硫酸镁。头疼持续至第二天早上。血压130/80.术后用静脉镇痛泵曲马多500毫克和舒芬50微克。压宫底及输缩宫素时肚子疼。其余正常。
请教各位老师：术前没有高血压，为何术中出现?并且持续时间较长？平卧后手术开始前就有头疼，是什么原因。回抽脑脊液是没有血的.
                  手术结束血压持续偏高。是麻黄素的作用吗？麻黄素作用时间似乎没有这么长？
                  上午手术，下午四点随访血压130/80.仍有头疼，持续至第二天怎么解释，
                  这样的病人术中及术后有何理想的处理方法？

xiatiandeyu · 发表于 2014-2-11 19:34:45

1麻黄素
2妊娠高血压，水肿不，尿蛋白，术前有头、.痛‘、眼花等没有？

一抹阳光123 · 发表于 2014-2-12 19:34:56

是不是因为麻黄素的原因呢？还是因为是脑脊液的问题？

shaou · 发表于 2014-2-13 20:11:49

孕期没有高血压，化验也正常

应然忆 · 发表于 2014-2-14 11:42:05

我认为是麻黄素的问题，可以试试去氧肾。

麻麻张 · 发表于 2014-2-16 09:49:58

期盼麻醉大佬解读一下，这种病例建议置顶，顶一个！

alps1314 · 发表于 2014-2-16 15:47:05

感觉不出来哪里的问题

ou29358 · 发表于 2014-2-16 18:03:13

本帖最后由 ou29358 于 2014-2-16 18:09 编辑

1腰麻药量偏大，在这里病人身上体现，病人诉恶心，有呕吐，支持引起仰卧位低血压综合症，
2心率变化没有陈述，腰麻后仰卧位综合症，心率变慢，使用麻黄素后血压升高，但是心率必然加快，机体耗氧量增加，可以引起头痛
3手术中麻醉效果怎样，没有说应该可以吧？？？
4头痛出现可以是脑脊液流失过多。
另外产妇的有无合并症，产期检查资料，如何，
5缩宫素引起头，况且。，手术后也要加强子宫收缩，子宫复旧

朱晓军 · 发表于 2014-2-16 23:22:21

有时是因为合并症。年轻人可能有脑血管畸形。

yangyong2006 · 发表于 2014-2-17 10:47:10

这是个很好的病例，可以分析一下
我想还是麻黄碱的原因

sy978 · 发表于 2014-2-17 14:15:45

还是考虑麻黄素的肾上腺素激惹，怕仰卧位综合症首先应该做的是左倾位，我是一直保持到他们铺巾结束准备划皮才回到平卧位的。另外还应该排除一下嗜铬细胞瘤

qinmuwei · 发表于 2014-2-17 16:38:42

1、术中头痛是高血压引的。
2、术后高血压是头痛引起的。

qinmuwei · 发表于 2014-2-17 16:39:58

1、术中头痛是高血压引的。
2、术后高血压是头痛引起的。

越后之龙 · 发表于 2014-2-18 22:08:14

学生认为本例外表审视未见特殊病情，其实暗藏杀机，妊娠生理学知识对于一个麻醉师至关重要！30岁，79公斤，七年前做过一次剖腹产。化验检查基本正常，孕期无高血压，禁食水8小时。入手术室血压130/80mmHg.体重的增加预示着血容量的增加，妊娠期心排血量增加%50，产后即刻心排量达到最大值，尽管心排量大幅度增加但由于外周血管阻力下降，并不会明显升高血压。（美国麻省总医院临床麻醉学手册）预防性给予麻黄素约10毫克，但注意麻黄碱作用时间是肾上腺素的十倍！（美国麻醉学与生理学手册）且有有增加心排量，外周血管阻力，平均动脉压作用。消毒时诉恶心，吐出大量黄色胆汁样液体，是否为麻黄碱的中枢神经系统兴奋作用？又给于麻黄素约15毫克，并测血压120/80mmHg.再次说头疼。未再呕吐。开始手术，血压150/90.从给布比到手术开始大约12分钟。2分钟胎儿娩出后常规给予缩宫素静脉20万单位。仍头疼，血压190/112，是否为缩宫素加麻黄碱作用？吐出大量黄色胆汁样液体，是否和妊娠期食管下段括约肌松弛有原因，头痛因为妊娠期交感神经兴奋，高血压引起头痛？上午手术，下午四点随访血压130/80.仍有头疼，持续至第二天怎么解释，交感神经兴奋产后36-48小时内恢复正常（美国麻省总医院临床麻醉手册）给予咪唑2毫克，芬太尼0.1毫克。血压由190/112.降至血压160/100.支持上述观点！但是咪唑2毫克，芬太尼0.1毫克。可能引起呼吸抑制，加之病人可能肥胖，需要注意。这样的病人术中及术后有何理想的处理方法？适当镇静，胎儿娩出后地佐辛5mg，iv慢，控制补液量，不使用大剂量麻黄碱。

bsbnba · 发表于 2014-2-19 10:35:56

打完腰硬最好摆下体位，左摆30度，病人也舒服，升压单纯α受体激动药好些

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[妇产科麻醉] 剖腹产顽固高血压一例讨论

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