腰硬联合麻醉的困扰

肖雨泽

今日做一剖宫产，孕妇身高体重都可以，间隙很清晰，先打的L3-4，硬膜外i很明显，可扎腰麻针时针全进去了还是没有脑脊液，并且把腰麻针弹出来了，并不是扎在骨头上，换L2-3间隙，和之前一样，然后又进了一点硬膜外针，还是这样，腰麻针总是被弹出，无奈改硬膜外麻醉，请问各位前辈这是怎么回事

zgf

腰麻针时针全进去了没有脑脊液，且腰麻针弹出来了，不是扎在骨头上，L2-3间隙，和之前一样，然后又进了一点硬膜外针，还是这样，腰麻针总是被弹出，根据以上所述，分析会不会是腰麻针在穿硬脊膜时，硬脊膜韧性弹性较好，才会出现腰麻针被弹出，我遇见过。间隙清的病人我现在直接用腰麻针穿刺，创伤较小。单次腰麻。2-3小时的下腹下肢手术完全可以。

tangzedong158

我也遇见过，同感楼上

肖雨泽

zgf 发表于 2014-11-13 12:53
腰麻针时针全进去了没有脑脊液，且腰麻针弹出来了，不是扎在骨头上，L2-3间隙，和之前一样，然后又进了一点 ...

腰麻针那么细，不会断到腰里吧，因为以前一直打的硬膜外，刚开展的腰硬联合，打的很不顺，不是碰到骨头就是扎不出脑脊液来，所以没有直接用腰麻针打过，求指教啊，还有硬膜外腔有那么宽吗，腰麻针针全进去了还被弹出来了

魏铁钢

如确认硬膜外腔，并且如楼主所述被弹回，继续推进穿刺针，要小心推，注意观察。

朱晓军

很常见，硬脊膜韧性弹性太好，就会出现腰麻针被弹出，可以将腰麻针刺到底，将腰麻针和硬膜外穿刺针一起再推进1~2mm，感觉有突破感，就进入蛛网膜下腔了。

伸向阳光

骗了，就是真太细用力压弯了，一松就弹回来了，手上感觉却不像穿在硬物上。可以调节一下硬膜外针缺口的方向，很多都能来

fxkyj

碰到过，旋转着进针即可

浪游远方

肖雨泽 发表于 2014-11-13 18:47
腰麻针那么细，不会断到腰里吧，因为以前一直打的硬膜外，刚开展的腰硬联合，打的很不顺，不是碰到骨头就 ...

其实腰麻打习惯了，都不想打联合了，快且损伤小。

redbull209

其实很多病人硬膜外间隙比较宽，而且硬脊膜非常有韧性，只要气泡实验确定在硬膜外，可以继续缓慢进针1-5MM，多次试穿腰麻针，直到突破，没有问题的，刚学打这个进针宁浅勿深，总会有感觉的，总的原则是别打穿

scv168

腰硬联合的腰麻针被弹回来一般有两种可能，1、针顶住硬脊膜和蛛网膜了，年轻人的组织韧性好，不容易被刺破被弹回来了，如果腰麻针够长，穿腰麻针时始终用左手顶住，慢慢的就刺破了，右手推药。2、扎偏了，顶住的是韧带

lrc1970

可以找在科内的麻醉战友试一下，换手如换刀

芝麻酱

魏铁钢 发表于 2014-11-13 19:06
如确认硬膜外腔，并且如楼主所述被弹回，继续推进穿刺针，要小心推，注意观察。

赞同，总有些时候会遇到这种情况，我就是这样处理的，小心操作是关键。

魏铁钢

芝麻酱 发表于 2014-11-19 21:06
赞同，总有些时候会遇到这种情况，我就是这样处理的，小心操作是关键。

知我者！呵呵！

沈小胖

腰硬联合包里的腰麻针头不够锋利。有些时候会有这样的情况的。直接用斜面针头的腰麻针打个腰麻，一般的手术够了