腰硬联合麻醉尿失禁一列

生命保护

病人，女，64岁，因右髌骨骨折术后一年来我院取髌骨爪。（一年前曾在我院做的手术，而且是我本人麻醉的病人）体重52KG，辅助验查报告都正常，于L2-3间隙行腰硬联合麻醉穿刺，不小心硬膜外针就直接刺破了蛛网膜下腔，我用手堵住硬膜外针，用已配好的0。75%的布比卡因1.7ML+10%GS0.2ML于硬膜外针直接推入，在轻轻退针少许到硬膜外膜，用生理盐水25ML左右于硬膜外针注入填充，硬膜外腔没有置管，病人麻醉效果好，平面在T8，手术顺利，病人出手术室后，一位抬病人脚部的护士对我说，看到病人阴部的手术单湿了一大片，我脑袋哄的一下，是不是病人有什么问题哟，以往病人用腰硬联合麻醉都是出现尿闭，我赶快到病房看病人，结果病人真的在自己不知晓的情况下在排尿，我赶快叫当班的外科护士导尿，术后第二天下午，拔出尿管后，病人尿失禁症状消失，第三天，病人也没说头痛，还好，病人一切正常，吓死我了，书上说腰硬联合麻醉并发症不都是尿闭吗？没有说有尿失禁的呀。各位同仁，请问你们遇到过这种情况没有？如果说出现了，怎么处理的。拿来大家分享一下。

魏铁钢

小心污染到穿刺点呀！

魏铁钢

另外，我是不赞成穿破后推药的，改全麻。

hnyl

1 术前病人排尿没？
2 术中补了多少液体？
3 术后膀胱过度充盈也有可能出现尿失禁呀
4 不小心硬膜外针就直接刺破了蛛网膜下腔，有无马尾神经损伤可能？
5 同意楼上赞成穿破后推药的，改全麻。

hnyl

不赞成穿破后推药的，改全麻。

小根子

我在想，硬膜外推注那么多盐水，腰麻平面没受影响吗？

现代丛林

我遇到好几例尿失禁的，麻醉后的排尿功能紊乱吧

鸿运当头888

按书上说是尿储留，你这个有点问题

生命保护

这种情况，如果改成全麻，硬膜外腔不推生理盐水，那么病人到病房后会头痛，病人会不理解，出现医疗纠纷不好，打穿后用生理盐水填充术后病人不会头痛，效果很好，当然无菌观念那是肯注意的。

生命保护

三楼的
1 术前病人排尿没？
2 术中补了多少液体？
3 术后膀胱过度充盈也有可能出现尿失禁呀
4 不小心硬膜外针就直接刺破了蛛网膜下腔，有无马尾神经损伤可能？

手术病人上手术台之前一般是常规排尿，术中补夜600ML。手术时间30分钟多点点。以前我就担心是否
马尾神经损伤？还好第二天病人没什么不适，尿失禁症状也消失了，那就可以排除马尾神经损伤的可能，