关于剖宫产术后尿储留一例的病因分析及讨论

XIONGZHI

病人女性，32岁，术前诊断：足月，二胎，双胎妊娠，术前检查无特殊，B超提示胎儿较大，临床医师建议行剖宫产术。入室后，建立静脉通道，选择腰硬联合麻醉，行L3-4穿刺，置管顺利，穿刺时无异常感觉，无神经刺激症状。用等比重0.5%布比卡因2毫升，即10毫克。麻醉平面达T6左右。麻醉效果佳。术后0.2%罗哌卡因加芬太尼0.5毫克共150毫升PCEA，每小时3毫升，单次PCA3毫升。术后常规导尿至术后第二天早上。输液后病人出现下腹部胀痛，膀胱充盈，但是不能自行解小便，下床活动后也不能排尿，热敷后效果不佳，术后镇痛效果好，无下肢麻木，肌力正常。再次置入保留导尿。同时术后第二天早上，拔出硬膜外镇痛泵。术后第三天，继续回访，拔出尿管后任然不能自行排尿，再次导尿。同时针灸理疗，效果不明显。今天术后第四天，病人还是不能自行排尿。
分析原因：1、考虑布比卡因的神经毒性作用？
2、考虑双胎妊娠导致的脊柱改变及神经牵拉损伤？
3、手术因素？
该病人如何处理？

梨花浅笑

腹腔打开之后有没有什么特殊情况？

小根子

马尾神经损伤？不管什么原因先对症治疗，按照神经损伤治疗。