无痛胃镜 麻不到？

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男，45岁，85公斤，既往行LC术，阑尾切除术，夜间鼾声重，无憋气憋醒的情况，双耳听力查，余无特殊。拟行无痛胃息肉镜下切除。       麻醉开始：芬太尼50ug，一分钟后快速推入丙泊酚100mg观察病人反应后再继续缓慢推入丙泊酚50mg,病人睫毛反射消失，但是病人总是乱动，劲很大，继续推入丙泊酚直至病人无体动，当时丙泊酚用量为300mg，期间呼吸较平稳，进镜子看到胃息肉后又开始有体动，持续推丙泊酚，将息肉切除取出过程中体动又出现，镜子退到咽喉部处可见很多分泌物涌入呼吸道，并听到患者出现喉鸣音，加大丙泊酚的用量，最终用总量400mg,开大氧流量，停止治疗，等待病人清醒。过了三分钟，病人就醒了。                                                我想问问各位老师：怎么回出现这种麻不到的情况，是推药的速度？用量？种类？还是病人自身的体质？                         是不是像这种无痛检查或者治疗是不是只要呼吸道通畅，生命体征平稳就可以不断加大用药的剂量？延长检查的时间？有没有规定时间超过多少就必须插管或喉罩控制呼吸道？                                   我的麻醉及处理有何不足，需要怎样改进，希望得到老师的指正！

zhanghui224

我觉得还是疼痛反应，适当增加芬太尼剂量可能会好的！

a308682

芬太尼的剂量可能不太够

sweetcoffee

总的来说，整个麻醉过程还算可以，丙泊酚在首次用药，和中途加药尚需熟练掌握，对麻醉深度，药物药代药效，个体用药差异等环节还需加强。做的多了，临床经验自然就上来了。在保证患者安全的情况下，多多学习，自有进步。

张先锋

你这个用药不算多，我遇到过一例更不可思议的病例，男性，54岁，体重约六十公斤左右，做无痛胃镜。先给50ug芬太尼，接着给丙泊酚200mg，还没没有麻倒反而患者兴奋，多语，体动，续再给芬太尼50ug后续推丙泊酚直到进入深度镇静总共用了丙泊酚700mg，芬太尼0.1mg。不可思议了！推药时间约五分钟

飞人大侠

无痛做的不多吧，丙泊酚的用量是多少。

ccclbcmz

体质差异很大，用药剂量也差异很大，认真观察指征，保证安全就好

oska

体质问题应该主要原因，有没有滥用药物史？