剖宫产术中肌肉紧张

雷雨leiyu

患者77kg,二胎，瘢痕子宫,剖宫产手术，连续硬膜外麻醉，L1.2间隙穿刺置管，顺利。试注药2%利多卡因3ml ，无全脊麻。5min追加2%利多卡因5ml,5min加0.5%甲磺酸罗哌卡因6毫升。20分钟后平面T7.(诉说不准确，有矛盾)切皮疼痛不明显，打开腹膜时疼痛难忍，腹肌紧张，手术无法进行。
1.此时追加利多卡因5毫升，可否改善？药量是否过大？
2.追加甲磺酸罗哌卡因，应该几毫升？起效会不会太慢？
3.静脉用药是否可以？用什么药？怎么用？

fuxiaolin520214

排除蛛网膜下腔置管和血管内置管后，初步估计了药量平面关系，其实给药可以更大胆点。一次性给药10ml，比分2次4ml+6ml效果好。给罗哌是没利多起效快的，再想硬膜外追加又想起效快就用利多为好。至于量就是不要超过最大量了。在胎儿娩出前，排除氯.胺.酮使用禁忌及饱胃，可以使用0.5-1mg/kg氯.胺.酮。我一般硬膜外直接采用3+10+（3-5）的给药方式，肌松效果还可以。当然现在全国基本都是腰硬联合了，我们医院也采用10来年了。

魏铁钢

切皮时不痛，打开腹膜时痛，似乎平面不够高，在排除全脊麻及入血可能后可稍低浓度大量硬膜外给药，体格正常的一般大于10ml

有情闻樱

fuxiaolin520214 发表于 2015-1-19 19:47

                               
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排除蛛网膜下腔置管和血管内置管后，初步估计了药量平面关系，其实给药可以更大胆点。一次性给药10ml，比分 ...

你好，我想问下，这个3+10+（3-5）的药是2%的利多卡因还是甲磺酸罗哌卡因?

翎翔

二胎剖腹产，硬膜外可能有粘连，做腰硬联合可能好些。

雷雨leiyu

翎翔 发表于 2015-1-20 20:00

                               
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二胎剖腹产，硬膜外可能有粘连，做腰硬联合可能好些。

主要咨询出现后用药情况，谢谢！

fuxiaolin520214

有情闻樱 发表于 2015-1-20 19:35
你好，我想问下，这个3+10+（3-5）的药是2%的利多卡因还是甲磺酸罗哌卡因?

这里指利多卡因，起效时间应该比罗派卡因快。利多大概15分钟麻醉完全，大概可持续60-90分钟，剖宫产时间刚合适，下去很快就恢复了。罗派相对起效慢点，估计得20-30分钟麻醉完全，麻醉持续时间长，估计2-4h.如果不求时间用罗派量要相对减到利多的2/5。

有情闻樱

fuxiaolin520214 发表于 2015-1-21 12:14

                               
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这里指利多卡因，起效时间应该比罗派卡因快。利多大概15分钟麻醉完全，大概可持续60-90分钟，剖宫产时间 ...

哦   谢谢啊   我们是用利多卡因和甲磺酸罗哌卡因的合剂    但是大概一个小时的样子医生就会说紧了   然后再加利多卡因

麻军老帅新兵

感觉是平面低的原因，运动平面比感觉平面要低2个椎体。另外药量也偏少了点，总量换算成利多卡因，不超过400或500mg。

ahlxq1980

我也碰到过这样的情况，静脉复合氯氨酮

李小飞龙

腹膜牵拉得胸四以上，你可以用左布，肌松好

nzyyqzb

以前硬膜外基本都喊肌肉紧的，自从改了腰硬后就不怎么喊了。。。

静默

首先个人觉得麻醉平面不够，此类手术我一般都是“绝对平面”要到T6-7，2%利多卡因可以追加但是肌松效果不如罗哌卡因。您用的是国产0.5%甲磺酸罗哌卡因，这个药与进口耐乐品相比效价偏低，所以要么提高药物浓度，要么增加药物的容量，个人建议使用略高点浓度的甲磺酸罗哌卡因。

连云港凯哥

用氯安酮，快速取孩子，后镇静

浪杉

我觉得甲磺酸罗哌卡因浓度太低了，按照说明书的做法达到肌肉松弛较好的最好浓度高点，因为使用利多卡因的量不多时平面也很难往上走导致效果不好