死神的边缘 ——2月13日工作掠影：记本院又一次成功救治心脏穿透伤病例

lvantong

如缤纷幻梦的黄昏，温馨而美丽。倦鸟知返的身影，家人相聚的笑容更为每一天的落幕添了缕缕生命的柔情，恬静。

120急救车却如常忙碌穿梭，一场凶杀案悄然打破了宁静。2月13号16：37接到有人心脏被刺伤的急救电话后，火速安排急救车赶往事发地点。患者系黄某，男性，48岁，120出诊大夫进行概要检查，加压包扎制止外出血，建立静脉通道急转本院创伤急救中心，诊断低血容量性休克，左前胸刀刺伤，心包压塞、可疑心脏穿透伤。本院紧急启动抢救——诊断——治疗急救模式，抢救工作有条不紊地进行。

患者于16：45被火速护送至中心手术室。业务院长、医务科科长挂帅调度，由胸外科主任，麻醉科医生，手术室护士成立的抢救小组，投入紧张有序的救治工作中，只为遵循“快、准、及时、高效”的急救原则。入室时，患者已是危在旦夕，神志昏迷，全身皮肤粘膜明显紫绀，四肢冰冷，心音遥远、脉细速，血压测不出，无尿。检验科快速交叉配血，手术室建立多管静脉通道，适量扩容，加用小剂量多巴酚丁胺、去甲肾上腺素血管活性药物，以维持重要脏器灌注，快速麻醉诱导，置入双腔支气管导管、中心静脉导管，手术组紧急剖胸探查，进胸后，探得左心室伤口约5cm，用手指堵住，控制出血，再扩大心包切口，左心耳伤口先用心耳钳夹闭，并间断缝合，手术野如隔着浓雾，血液不断涌出，5000ml容积吸引瓶瞬间已满，左心室及左心耳修补后，仍见大量血液喷出，扩大手术切口，发现肝左叶贯穿伤及膈肌损伤，在积极修补止血去除病因的同时，快速加压输液、输血扩容，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍及组织缺氧和氧债。因逾量出血，患者心室舒张末期容积仍空虚，心跳微弱，无力，室颤，分别于18:09、18:32两次心跳骤停，急施胸内心脏按压，加压输血、输液，除颤、肾上腺素…..，分别于18：13，18：39心脏复跳，此时患者瞳孔渐散大达8mm,无尿，MAP＜60mmHg,CVP2cmH2O,此时本院0型Rh+血已用尽，本市中心血库又打来紧急电话告急已无血源，情况万分紧急，此时患者出血量已达7000毫升，输血量已达5000ml,总输入量13000ml，患者仍取于休克抑制期，业务院长，医务科长紧急调度，患者家属献血，市其他医院周转血源。经积极扩容治疗，CVP渐达8~10cmH2O，考虑有效循环血容量基本纠正，予小剂量甘露醇快速输注脱水，速尿间断利尿，小剂量5%碳酸氢钠纠酸，大剂量654—2扩血管(莨菪化)改善微循环，患者皮温渐变暖，瞳孔渐缩小至正常大小，尿量达到0.5~1ml/kg.h,血压渐升,心率下降,存在自主呼吸、吞咽反射活跃。21：25术毕，换单腔气管导管返重症监护病房行加强治疗。目前ICU医生在紧锣密鼓地调节三个平衡（水、电解质、酸碱平衡），谨防全身炎症反应综合征(SIRS)、缺血再灌注损伤、细菌或（和）毒素移位、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症的发生。

此病例系胸外伤的危急重症，其自然病程短，病情进展迅速。受伤后多数伤员未经疾病发展的亚临床期阶段，短时间内即进入临床期，并迅速发展至死，病死率高。这次我们能够再次抢救成功，标志着我院胸外科、麻醉复苏科的整体水平迈上了一个新台阶。

时间一分一秒轻跳而舞，四个小时过去了。看到手术台上的患者终于与死神擦身而过，大家不由相视而笑。妙手回春的职业成就感，患者家属感激涕零的话语：“这是本市医学界的奇迹”……这些就是我们所有医护人员的追求吧。（我院是本市的120急救中心，外伤，车祸，急危重病人相比之下还是挺多的）

初涉麻坛

这例抢救是医院成功的管理，和高超的技艺完美的结合。2月13号16：37接到有人心脏被刺伤的急救电话，16：45被火速护送至中心手术室，不说别的，如此高效值得赞一个！

lvantong

多谢2#夸奖！你说得还真不错！我们不能保证每个病人都能在几分钟赶到，因为距离有近有远。在外人看来，这是我院120和急诊科的速度快，这个病人我就不多说了，因为出血量大嘛，越快越好。但平时有些急诊根本就不是那种特急的，在我看来有时候没一点生命危险，但急诊科医生什么准备都没做好就送往手术室，搞得我们的护士还要在手术室抽血查血常规血型，有时候很郁闷。体制很不好，不知道你们有这种情况吗？

yoyo5201982

请教一下，654-2如何用的

文佳皇帝

这种病人确实挺急人的

钙片

力量雄厚，超赞！在我们基层，这病人就死定了！