桡动脉穿刺技术

张洪松

最近发现桡动脉穿刺时回血很畅，但是置管后就不畅，稍微拔出来之后再置，反复好几次置管，就是置不进，甚是郁闷。请各位战友指导下自己穿刺的高招。
另外发现有些医生找不到桡动脉到处穿，病人手臂上扎的都是针眼，请问各位这些盲目的穿刺对病人以后手臂的创伤有多大？

一团乱麻

到处打洞外观上给病人及家属感觉很不好！对动脉的创伤也大，术后血肿机会增加。置不进去老老实实压一会儿吧！即使定位偏一点只要不离谱还是能置进去的。
每次看到有的医生手上无数根针挂在上面，从手腕一直穿到肘部，心里就发毛。

cheng2007

我们基本不做动脉穿刺！

frog_0612

我们这一般都足背的动脉穿刺

zasdzcc

可以看看护士穿静脉，学习借鉴以下方法会有提高的。

cqdxcpine

除了多联系，，没有捷径可走啊。。

小猫一只

只能多练习，别着急，和护士姐姐商量把病人早接十几分钟慢慢穿，多找几个备选部位，足背就不错，实在着急就穿肱动脉，完事多压一会，别有血肿压迫正中神经就行。

Bob

祥子版主发了很漂亮的动脉穿刺视频，楼主可以找一下。
个人觉得可以考虑使用穿透法，成功率会高一些，还是别穿足背，一门心思练手吧。
瞎穿肯定是不对的，穿刺就那么一下子，但是可以在准备工作上多下功夫，有些很细节的东西，譬如手的固定啊，摸清搏动啊，判断动脉走向啊，穿刺前活动好套管针啊，等等，摸好，想好，然后再穿，对病人负责。

943860308

桡动脉穿刺建议用于危重患者，有的医院全麻一律有创血压，但是他们做得很快 就像是打静脉针。

jihui1986

我们医院一般病情重一点的都必须穿的，常规应该是先左手，再右手，不行足背动脉，动脉穿刺要注意细节！

煜程天使

说说我自己的经验吧，仅供参考：
首先用自己左手的食指摸到病人的动脉搏动，然后顺着动脉搏动的走向，在自己的脑海中画出一条假想的脉搏搏动线，右手持穿刺针，将穿刺针与皮肤呈30度夹角进针，朝向动脉，穿透后退针芯，见到动脉血回喷，压低穿刺针尾与皮肤的角度，再顺势继续推进导管，切忌不要再进针芯，以免穿破血管。接传感器，见到传感器内肝素水随动脉搏动，妥善固定，回抽通畅，就可以了。在最初进行穿刺的时候，建议先从容易穿的，动脉搏动明显的病例穿起可以增强穿刺成功的信心，做得多了，有经验了，就好了。

万可松2014

穿刺前首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。一般选择桡骨茎突近端1cm处。如果该部位桡动脉纡曲，应向近心端移1~2cm。采用21号穿刺针进行穿刺，进针的方向应与桡动脉走行保持一致，角度为30°~60°，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前壁或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。注意尽可能第一针成功，反复穿刺会引起桡动脉痉挛，使穿刺更为困难。如果穿刺部位出现血肿，须按压5 min或更长时间，再次穿刺需要在前一次穿刺部位的近心端1~2cm。穿刺成功后送入25cm 0.019英寸直导丝，若导丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的内侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍微旋转，还可在直导丝的头端做一个小J形弯曲。其他导致导丝送入困难的原因还有血管弯曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、钢丝进入小的血管分支、肱动脉发出桡动脉的起源异常或钢丝进入血管内膜引起夹层等。在这些情况下，可以经穿刺针注入少许造影剂以查明原因，或换用亲水涂层的超滑导丝，或经穿刺针给予血管扩张剂硝酸甘油。推送导丝的动作应轻柔，一旦遇到阻力，应在透视下操作直到导丝超过尺骨鹰嘴水平。刀刃朝上切开皮肤，送入11cm 5F或6F鞘管。
复制别人的  说的很好  共同学习

南屏晚风

万事俱备，只欠合适的病人了。

liumingming

摸不到动脉搏动就穿?穿那么多针怎么和病人及家属交待。桡动脉还是很好摸得，置管有的人习惯穿透法，有的人直接置管法，个人习惯，多联系。注意针头和套管是有一点距离的，看到回血后需要稍微把针尾放平在进一点才能置管，要不套管不好放