麻醉完后发现肺动脉高压

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男，78岁，居民，以发现右侧腹股沟区可复性包块70+年，脱出不能回纳2+小时为主要临床表现。3、查体：右侧腹股沟区有一约6.0cm×6.0cm×10.0cm大小包块，包块有大部分坠入右侧阴囊，触压痛明显，平卧休息后或手法按压，包块不能回纳腹腔，局部无明显红肿，右侧阴囊透光试验阴性。阴茎见尿道下裂。睾丸、附睾未见明显异常。4、辅助检查：心电图：正常心电图。胸部CT胸部平扫+下腹部平扫影像学表现急诊报告！！！影像学意见1、双肺呈慢支炎、肺气肿表现，双下肺可见多个肺大泡形成，大者直径约3.2cm，双肺散在分布斑点、片影及条索状密度增高影，相邻胸膜粘连；考虑双肺多叶段炎变，以慢性炎变为主。2、肺动脉干及左右肺动脉增粗，右肺门区血管增粗，呈残根状改变，考虑肺动脉高压，。血常规：“WBC:12.05×109/L，NEU%:80.2%。

2015年1月23日至2015年2月4日因“1、右侧腹肺股沟巨大疝2、慢性阻塞性肺病3、右肺感染4、偶发室性早搏”在我院住院治疗。否认重大外伤手术史、输血史，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、高血压病、心脏病史，预防接种史无特殊，否认药物、食物过敏史。

该病人因为是急诊，术前访视时病人说现在咳、喘不明显，但是平地走不了多远，上一层楼就累，要停下来休息。当时只是判断不是AECOPD，就纳闷病人运动当量怎么那么低呢？全麻倒是比较顺利。这种肺动脉高压的有哪些注意事项（包括术前评估术中管理等）？

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个人浅见：全麻诱导要平顺，避免呛咳，肌松要好，麻醉深度适合，患者心肺功能不佳，术中保持循环稳定，避免波动过大，苏醒要平稳，预防肺大泡破裂。此患者我认为可以在镇静下硬膜外下手术