米唑安定用于术后镇痛联合镇静的临床观察

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米唑安定用于术后镇痛联合镇静的临床观察

刘淑红
王丽
周力平
宜宾市第一人民医院麻醉科 644000

摘要
目的：研究
米唑安定用于术后镇痛联合镇静的
有效性和安全性。
方法：50例ASAⅠ-Ⅱ骨科手术患者，年龄20-60岁，体重45-75 Kg，随机分为两个组（每组25例）。Ⅰ组对照组：曲马多1g，格拉司琼3Mg；实验组：研究米唑安定10Mg，曲马多1g，格拉司琼3Mg。均用100ml恒速止痛泵2ml/h，持续48h，分别记录术后4h、8h、24h视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、心率、血压的变化及有无呼吸抑制现象。结果：VAS 评分在同一时间，实验组明显小于对照组。结论：米唑安定用于术后镇痛联合镇静中。

关键词： 米唑安定
术后镇痛
镇静

为消除或减轻患者疼痛，减少术后并发症，促进患者尽快康复，术后镇痛治疗已得到广大专家的普遍认可。目前术后镇痛已作为一种治疗手段被广泛应用于临床，但其效果往往不另人满意。为了提高术后镇痛效果，让病人舒适、安全的度过围手术期，本研究设置了米唑安定用于术后镇痛联合镇静与单纯镇痛的比较，了解镇痛、镇静效果及其安全性。

资料与方法

择期骨科手术50例，其中股骨骨折21例、胫骨骨折15例，腰椎手术10例、骨盆骨折4例。年龄20-60岁，男68例，女34例，体重45-75 Kg，ASAⅠ-Ⅱ级，术前无呼吸系统、心血管及内分泌系统疾病。所有病人均采用全身麻醉，以米唑安定0.15mg/kg、芬太尼 3ug/kg、维库溴安0.1mg/kg进行诱导插管，机控呼吸，异丙芬、芬太尼、异氟醚静吸复合麻醉维持，术中生命体征平稳，术毕清醒拔除气管导管，并接上阵痛泵。并随机分为两组，每组25例，对照组Ⅰ：曲马多1g，格拉司琼3Mg；实验组Ⅱ：研究米唑安定10Mg，曲马多1g，格拉司琼3Mg，均用100ml恒速止痛泵2ml/h，持续48h，分别记录术后4h、8h、24h视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、心率、血压、呼吸的变化，及其镇痛药的使用率。

视觉模拟评分（VAS）0-10分记分，0分为无痛，1-2分有轻微疼痛、3-4分常有轻微疼痛，5-6分有明显疼痛但能忍受，7-8分常有明显疼痛尚能忍受，9-10分疼痛难以忍受。

镇静评分：1分：轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒。2分：中度镇静，经常瞌睡，易于唤醒，3分：重度镇静，嗜睡，难于唤醒，但刺激可醒。

统计学处理
计量数据以均数ⅹ±标准差（ⅹ±S）表示，组内采用配对t检验，组间采用团体t检验，记数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有显著性。

结果：两组患者在年龄、体重、手术时间差异无显著性。术后4h、8h、24hⅡ组疼痛评分明显低于Ⅰ组。P<0.05—0.01。Ⅱ组有不同程度的镇静，评分为1—2分，没有过度镇静和呼吸抑制病例发生。两组病人的新率、血压均在正常范围内，且无呼吸抑制现象发生。其阵痛评分见表：

组别	术后4h	术后8h	术后24h
Ⅰ	3.05±0.72	3.01±0.79	3.01±0.72
Ⅱ	2.35±0.34	2.15±0.45	2.10±0.38

讨论

疼痛是由体内外伤害性刺激引起的一种复杂的心理生物学过程，是临床上某些常见并的临床症状，既是生理学的一种感觉类型，有是心理学的一种不愉快的情绪活动，常伴有内分泌、代谢、免疫或精神心理改变。

为消除和减轻痛苦和不适，减少并发症，促进患者尽快康复，术后镇痛治疗已得到广大专家的普遍认可。术后镇痛可以解除骨骼肌和微小动静脉的痉挛，扩张毛细血管改善微循环，还可避免体内高凝状态的出现，减少静脉血栓形成的机会，利于手术的成功和患者的康复，因此术后镇痛会给患者带来诸多好处是显而易见的。但术后镇痛的效果往往另患者和医生不满意。为增强阵痛效果，本研究将米唑安定加入术后镇痛中，利用其镇静的作用加强镇痛的效果，让病人舒适、安全的度过围手术期。

米唑安定是苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、催眠、抗惊厥和顺应性遗忘作用，具有起效快、半衰期短、药效强及局部刺激小、对心肺影响较轻的优点，成功用于麻醉诱导。本研究将米唑安定加入术后镇痛中，可通过其镇静的作用，降低病人的疼痛敏感性，以增强镇痛效果，让患者和医生满意，其机制可能为：GABA是中枢神经系统的抑制性递质，脊髓伤害性初级传入末梢上有GABAa和GABAb受体，GABAa受体激动剂可引起无髓鞘传入末梢兴奋，行使突触前抑制的功能，GABAb受体激动剂选择性抑制背脚神经元的伤害性作用，米唑安定与苯二氮卓受体的结合，可促进GABA的作用、从而增强其他阵痛药的效果，

本研究中米唑安定用量对全组病人仅起到适当的镇静作用，未出现过度镇静和呼吸抑制病例。但临床上应加强呼吸功能检测，特别是用在危重和老年病人。总之，小剂量米唑安定用于术后镇痛中，让患者舒适的度过了围手术期，值得推广应用。

参考资料：

吗啡芬太尼复合米唑安定用于硬膜外术后镇痛的观察
《中华医药杂志》2005年3月第5卷第3期

米唑安定用于硬膜外术后镇痛的临床观察
《局部手术学杂志》2005年第4期