中级职称考试之知识点复习(大家一起来总结)

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我们常说的“妊高症”现已更名为妊娠期高血压疾病，是发生于妊娠期的特有疾病，发生率10%，为孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。（其死亡原因主要包括脑血管管意外、肺水肿、肝坏死）
     分类：妊娠期高血压
              子痫前期
              子痫
              慢性高血压伴子痫前期
              慢性高血压

    一、妊娠期高血压
           妊娠期首次出现高血压(收缩压>=140mmHg或/和舒张压>=90mmHg),于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有血小板减少

   二、子痫前期
         轻度:妊娠20周后出现高血压，伴蛋白尿>=0.3g/24小时或随机尿蛋白>=（+）

   三、重度子痫前期
          出现下述任一不良情况：血压持续升高：收缩压>=160mmHg和（或）舒张压>=110mmHg;蛋白尿>=2.0g/24小时或随机蛋白尿>=(++);血清肌酐>=1.2mg/dl除非已知之前就已升高；血小板<100x10g/l;微血管病性溶血—LDH升高；血清转氨酶水平升高—ALT；持续性头痛或视觉障碍；持续上腹部疼痛

    四、子痫
        子痫前期发生不能用其他原因解释的抽搐

   五、妊娠合并慢性高血压
         妊娠前血压>=140/90mmHg或妊娠20周之前不是因为妊娠期滋养细胞疾病而诊断为高血压，高血压在妊娠20周之后诊断并一直持续到产后12周以后

   六、慢性高血压并发子痫前期
         妊娠20周之前没有蛋白尿的高血压妇女新出现蛋白尿>=300mg/24小时；妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的孕妇出现蛋白尿或血压突然增加；血小板计数<100X109/L

  附：HELLP综合征
        重度妊高症的一种亚型。特点：溶血hemolysis
                                                  肝酶升高elevated liver enzymes
                                                   血小板减少（low platelets)
        合并凝血功能障碍、DIC
        发病机制同妊高症

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MAC肺泡最低有效浓度：是指在一个大气压下，使50%的患者或动物对伤害性刺激不再产生体动反应时呼气末潮气内该麻醉药的浓度。单位容积%
                                  MAC相当于吸入麻药的半数有效量，相当于强度，但属质反应。MAC越小，表示该麻醉药作用越强
                                  不同麻醉药应用相同的MAC可产生相似的中枢神经系统抑制效应；不同麻醉药应用相同的MAC,对血压、心排量影响不同。        
                                  MAC具有  相  加性质，麻醉时程、性别及体液酸碱平衡状态，对MAC无明显影响

        MAC影响因素：增加——体温升高（42。C可减少），高钠使中枢神经系统儿茶酚胺贮存水平升高的药物；长期嗜酒
                               减少——随体温降低而减少（41~26。），低钠、妊娠、严重低氧、低血压、老年人、术前给巴比妥或苯二氮卓类，使中枢神经系统儿                                        茶酚胺减少的药物（利血平和甲基多巴）、

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影响血液粘度因素：1.血细胞比容，随比容升高而升高
                           2.红细胞聚集，血液粘度升高；PH和PO2下降，红细胞变形性下降，粘度升高
                           3.血流速度加快，粘度下降；休克时，血流速度下降，粘度增高
                            4.直径<0.2~0.3mm的微动脉流动时，口径减小，粘度下降；>1.5~7.0UM时，血液反而粘度增加
                           5.随温度的下降而升高

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经常会遇到未足月孕妇做阑尾炎或意外致骨折等手术，麻醉用起药来很是纠结，希望大家把相关的经验交流一下，以供参考。

   首先来关注一下胎盘转运特性：
            1.麻醉药胎盘转运：主要是通过被动扩散方式转运，药物的扩散常数越大，越容易透过胎盘。促进药物快速扩散的因素包括：
                         （1）低分子质量（<600Da)
                           （2）高脂溶性
                            （3）低解离度
                               （4）低蛋白结合率
            2.大部分吸入和静脉药因其分子量小、脂溶性高、相对不解离和蛋白结合率低，故均易于透过胎盘。
            3.肌松药为水溶性、离子化分子、分子质量大，因此，不易透过胎盘。
            4.血管活性药，如降压药、抗心律是常有和升压药可透过过胎盘，且对胎儿产生作用
             5.一旦药物透过胎盘，胎儿的酸血症可导致药物离子化且滞留在胎儿体内

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椎管内麻醉行剖宫产术，特别是重比重腰麻时，加之病人肥胖，经常出现仰卧或平面偏高，导致血压下降，心率增快，常常需要拟交感类药物来纠正，如何选择，我们要根据药物的特性：
       1.麻黄碱：间接地拟交感药物，可同时激动a和B受体，因此，他可以在刺激心脏的同时，引起外周和子宫血流量增加。麻黄碱是治疗母体低血压的传统 选   择药物。
        2.去氧肾上腺素：纯a肾上腺素能药物，以往认为去氧肾上腺素能升高母体血压，会降低子宫胎盘血流量。但近来证据表明，去氧肾上腺素可安全应用于正常妊娠孕妇，且不会增加胎儿发生酸血症和Apgar评分降低的风险。
        3.去甲肾上腺素和肾上腺素是更强的缩血管药物。通常只用于通过液体复苏和使用传统血管加压药无效的严重母体低血压。
        4.间羟胺是人工合成的飞儿茶酚胺类药物，能搞直接和间接兴奋a和B肾上腺能受体，经节后交感神经纤维摄取，间羟胺代替去甲，病以弱效的神经递质发挥作用。与麻黄素相比，间羟胺的外周血管收缩作用较强，但是其增强血管收缩力的作用则较弱。麻黄碱引起的收缩压和舒张压持续升高几乎完全是归因于其外周血管收缩作用。  间羟胺引起的体循环血压升高常伴有反射性心动过缓，从而导致心排血量降低。

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孕妇血压低心率快用去氧，血压和心率都低用麻黄素，我是习惯这么用

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一、高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病患者身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少
      有酸中 毒。
       血糖>27.8mmol/L；渗透性利尿引起血容量降低；意识不清；抽搐；血压正常。

二、糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代
     谢性酸中毒等病理改变的综合症。
       其诱因包括：禁食和饥饿；体内大量糖的丢失；急性感染；外伤和麻醉

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甲状腺大部切患者的术前准备：
    药物准备的方法通常有三种：1.甲亢较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；
                                           2.甲状腺功能亢进症状较轻者，可单用碘剂准备；
                                            3.对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周，不宜超过6周。
                                             凡不准备实施手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。

    碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作；每日3次，每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

   可以手术的指标是病人病情稳定、睡眠好转、体重增加；脉率<90次/分，基础代谢率<+-20%;甲状腺腺体变硬缩小。

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烧伤面积的估算和深度识别几乎逢考必出题，我们很有必要在这里加升一下印象

      中国新九分法：将人体体表面积分为11个9%的等分，加1%，组成100等份。

             部位                       占成人体表%                占儿童体表%

             发部                         3
    头颈    面部                        3     共 9                          9+（12-年龄）
              颈部                        3

              双上臂                     7
   双上肢 双前臂                      6      共9X2                       9X2
              双手                         5                          

             躯干前                      13
     躯干 躯干后                       13     共9X3                       9x3
             会阴                          1

              双 臀                       5
              双大腿                      21
  双下肢   双小腿                      13     共9X5+1                   9X5+1-（12-年龄）
              双足                         7

  成年女性的臀部和双足各占6%

cheng2007

3 3 3
5 6 7
13  13 1
5 7 13 21
xiexie

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急性肾衰的透析指征：1.急性肾衰少尿已有2~3天；
                               2.有较明显的水钠储溜表现；
                               3.血尿素氮>25mmol/L，血肌酐>442umol/L
                               4.血钾>6.5mmol/L
                               5.HCO3-<12mmoL/L

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糖尿病是为患冠状动脉疾病的危险因素之一，尤其是伴有自主神经功能改变的糖尿病病人可能同时并存无痛性心肌缺血。自主神经功能改变也可导致胃轻瘫和主动反流。此外。糖尿病病人由于滑膜糖基化造成颞下颌关节和颈椎关节炎，易发生气管插管困难。询问病人平时家中的血糖监测情况，以及最近有无症状性高血糖或低血糖，可以进一步评估糖尿病是否得到良好的控制。

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老年病人的药理学改变

   A.老年人的药代动力学改变  1.老年病人血浆蛋白尤其是白蛋白含量降低，导致游离性的麻醉药浓度增高，药效增强。
                                          2.老年人血容量降低、身体脂肪含量增加、肝肾功能减退，麻醉药物在体内清除时间延长。
    B.老年人的药效动力学变化  1.老年人大脑对药物更敏感。由于大脑皮质神经元密度、脑血流量、和脑耗氧量均下降，因此
                                             对吸入和静脉麻醉药需求量成年龄依赖性减少。
                                           2.老年人对不同药物的敏感性有很大差异。对一些特殊药物的反映难以预测，有明显的个体差异例如，
                                             老年人对儿茶酚胺需要量的增加，而苯而氮卓类药需要量则较少。
                                           3.药物不良反应的发生随年龄和配伍用药种类的增加而上升

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.   喉痉挛

    A.喉痉挛最常见的原因是浅麻醉下刺激气道，常见的有害刺激包括分泌物、呕吐物、血液、吸入难闻的挥发性麻醉药、置入口咽或鼻咽通气道、喉镜检查、外周疼痛刺激，以及浅麻醉下的腹膜牵拉。麻醉诱导时，快速注射大剂量合成的麻醉性镇痛药（如芬太尼）也可诱发喉痉挛。
   B.声带的反射性关闭  可使声门发生部或全部梗阻，轻度喉痉挛可表现为“鸡鸣”样呼吸或喘鸣，当全部梗阻时则全部梗阻时则表现为“摆动样”阻塞样呼吸。在这种情况下，吸气时腹壁随膈肌收缩而被抬起，但由于气体进入受限，胸廓回缩或不能扩张；呼气时腹壁因膈肌松弛而下降，胸部恢复指原来位置。当完全梗阻时，将无法对病人进行通气。
   c.喉痉挛所致的缺氧、高碳酸血症和酸中毒可引起高血压和心动过速。除非气道能在数分钟内重新开放，否则将出现低血压、心动过缓以及室性心律失常而至心脏停搏。儿童和孕妇因其功能残气量小和氧耗相对较高，故更易出现上述症状。
    D、治疗：在吸入纯氧的同时加深麻醉，消除刺激（如吸引，拔出人工气道或停止外周刺激)即可缓解喉痉挛。如喉痉挛仍未解除，若仍无效，可给于小剂量琥珀胆碱（如成人10~20mg静脉注射)松弛喉肌。使用纯氧进行通气，并在再次警醒伤害性刺激操作之前加深麻醉。若喉痉挛发生于苏醒期，可将病人唤醒。喉痉挛可导致负压型肺水肿，故处理后痉挛后应对肺水肿经行治疗。

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一、反射性小支气管收缩：可有中枢介导，也可时对气道刺激的局部反应。支气管痉挛常见于药物类过敏反应和输血反应，也可见于吸烟者和慢性支气管炎患者，与喉痉挛相似，支气管痉挛可被伤害性刺激引发，如分泌物和气管内插管。
二、喘鸣是支气管痉挛的特征性改变（呼气时常更明显，）清醒病人常伴有气促和呼吸困难，而麻醉病人则因气道阻力高而难以进行肺通气。呼气流速降低可导致残气量和胸内压增加、静脉回流减少、心排血量降低及低血压。呼气末二氧化碳曲线常在呼气时出现梗阻模式。
三、引起组胺释放的药物如吗啡、米库氯铵、右旋筒箭毒碱、万古霉素和阿曲库铵可加重支气管收缩。
四、治疗
     1.检查气管导管位置，向外拔出，避免刺激隆突。
      2.加深麻醉通常可使用吸入麻醉药，若合并严重通气障碍则应静脉给药，应首先考虑丙泊酚，氯.胺.酮可通过释放内源性儿茶酚胺而使支气管扩张，在达到充分氧合之前应提高吸入氧浓度。
      3.药物治疗包括吸入或静脉给于B肾上腺素能激动剂。吸入性气管扩张药因全身身吸收少，故能在最大程度上减少药物对心血管系统的副作用。含有大颗粒的雾化性药物多沉积在管道和上呼吸道。当通过呼吸环路用药时，应根据疗效逐步调整吸入药剂量。必要时用大剂量。严重者可先通过静脉给于氯.胺.酮或小剂量异丙肾上腺素。
       4.充分补液和湿化：吸入气体可使分泌物浓缩减少到最低限度。