关于脑外手术补液

wangyue1266

首先，毫无疑问，术中补液是我们麻醉的是，搞笑的是，我们这一脑外主任，非要她说了算，严格限制液体量，一出血就赶紧让上悬浮红，不见血，就不让进液体。我们每次反应给我们主任，主任就跟她理论。
但手术时主任不在，又是老样子，整的我们滴个盐水都要偷偷的。

mengmeng05116

没必要，自己的事情自己决定做不做，不要听从他人的指点，没出问题大家都好，出了问题就是你不好，他只要一句话就可以推脱所有责任。不要管他，如果需要你就该怎么输就怎么输液。

周松涛

麻醉工作有的时候确实很被动，改变现状也不容易。如果她干预你的工作，你就问她，有问题你负责吗？

心星

麻醉工作现在在各家医院都有提高
那是麻醉工作人员的技术水平在提高而影响的
要让别人承认你是对的
那你就要有科学依据
你说的有道理
他不听行吗

边春生

首先，我觉得不是谁说了算的问题，我们要真正从病人的角度去考虑问题。脑外伤的病人确实需要限制液体的量，以免引起严重脑水肿，但是前提是血压要维持住，特别是颅腔还没打开以前，需要保持一定的血压维持脑的血流和灌注。我觉得脑外主任说的是有道理的，当然我们在满足麻醉需要的前提下也确实需要考虑外科的需要，我们不能光是强调我们麻醉的需要术中很稳定，可术后病人康复的不好我想也不是我们想看到的。当然，我只是说我们接受问题的态度，至于专业上该不该限制液体进入，还希望有经验的同道给予指正。希望大家不要轧我！

glen001

很多地方都是这样啊  看来我们麻醉医师的地位有待提高啊

sweetcoffee

1.书中补液原则“麻醉为主，兼顾外科。”麻醉医生在围术期维持患者生命体征的作用比外科医生更为突出。
2.实行谁干涉谁负责制度，出了事情谁就顶着。

wangyue1266

是这样的新的理念是生理需要量是要补的。
关键就是我们主任和她讲，她也没的说。就是在手术室了，我们一麻醉住院医没她脑外主任医好使啊！
而且我们这进职称还要她们投票，不敢得罪啊，有些话真不好说。高年资的也埋怨，但都不敢直接和她理论啊，大家都知道液体这方面出了事是我们的，所以想办法中...

060532

现在有的领导就会瞎指挥

xuefeng2007

神经外科手术体液管理可达到血流动力学和脑灌注压稳定的目的，在此前提下可为手术提供适当的脑松弛。但对神经外科手术病人输液，必须从血-脑屏障功能着眼去进行专门考虑。①水可以自由通过血-脑脊液屏障，因此血管内输水会增加脑的含水量和升高ICP。等渗葡萄糖液代谢后可留下水分，在神经外科手术中应尽量避免使用。②多数离子包括钠离子一般都不能透过血-脑屏障，其决定因素主要是血清总渗透浓度（在总血清渗透浓度中胶体渗透压仅占一小部分，约为1 mmol/L)。维持高于正常血清渗透浓度时，能降低脑含水量，输入大量低渗晶体液会增加脑水含量。③分子通过血脑屏障的细胞运转过程取决于分子量，按浓度梯度由高向低运转。因此，大分子物质很难通过血-脑脊液屏障，例如白蛋白对脑组织细胞外液的效应影响很小。④一旦血脑屏障受到损害(例如低氧、头部外伤或肿瘤)，则大分子物质可进入脑，结果是等渗胶体液和晶体液都对脑水肿的形成和ICP影响，产生同等的效应。
液体管理的总目标是：在维持正常血管内容量的前提下，形成一个恰当的高渗状态。
在临床上过分严格限制液体，会产生明显的低血容量，导致低血压和CBF减少，脑和其它器官面临缺血损害，而脑的含水量仅减少很小。当然，血容量过多会引起高血压和脑水肿。
（1) 体液丢失的计算：颅内手术第三间隙丢失的液体量很小，因此可忽略不计。因术前禁食禁水可丧失液体量(按8～10 ml/kg)，此量可予进入手术室后开始补给。术中可输用乳酸林格液，按4～6 ml/kg/h维持。如果病人长期限制入液量，或已使用甘露醇，且已有明显高张状态者，应选用生理盐水或等张胶体液输注。
（2) 反复测量血清渗透浓度，作为输液的指南；如果无条件测定，可用晶体液和胶体液按2:1的比例输注。市场供应的乳酸林格液其血清渗透浓度为272～275 mmol/L，明显低于等渗晶体生理盐水(309 mmol/L)，因此前者为低渗液。神经外科病人应维持血清渗透浓度达到305～320 mmol/L为理想。
（3) 对脱水利尿药的使用应持慎重态度：甘露醇(2.0 g/kg静注)或呋塞米(5～20 mg静注)或两者同时使用，可引起大量利尿，需严密监测血管内容量和电解质水平。临床常见到问题是：①类固醇与排钾利尿药合用，可出现低钾血症；术中施行过度通气可加重低钾程度；②利尿药用于抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)，可导致低钠血症；③高血糖可加重缺血后的神经损伤。因此，有中枢神经缺血危险的病人应避用含葡萄糖液体；④显著的高渗状态可导致反应迟钝、抽搐及肾功能障碍。

050780

你们的那个神经外科主任真的有点神经，我们这里做神经外科手术CVP和IBP是常规的。如果血压维持不了还不让输液那不合理。一切为了病人的安危，才是硬道理。