急 急:是否发生了硬膜外血肿？

rr1988116

    患者男，50岁，平素体健。8年前行“左股骨骨折髓内针内固定术”，今入院行内固定物取出术。既往有高血压病史，各项辅助检查无特殊，凝血功能正常。今晨9点在硬膜外麻醉下行内固定物取出术。入室后血压偏高（156/101mmHg），给予舌下含化硝酸甘油片0.5mg，10分钟后血压正常。麻醉穿刺顺利（腰2-3，向上置管，距皮肤4cm，留管8cm），无异感，回抽无血无液。麻醉效果满意，平面不高（2%盐酸利多卡因5ml+0.894%甲磺酸罗哌卡因7ml，后间断给药7ml。术中股骨随腔内见多个脓栓，送病检发现白细胞，脓细胞。术中患者未诉特殊不适。术后拔管顺利，完整。术后患者准备返回病房时出现心慌，出冷汗，立即测血压，血压平稳，脉搏正常，心电图无异常。考虑低血糖反应。立即静脉缓慢推注50%G.S 5g，5分钟后症状缓解。遂送入病房（14：00）。16：00时患者自诉麻醉穿刺部位胀痛不适，难以忍受。患者自诉下肢麻木，立即检查下肢肌力，运动感觉（左下肢能抬离床面，感觉定位准确）。给予杜冷丁50mg肌肉注射，5分钟后疼痛缓解。暂不予以特殊处理，密切观察。17：00再次检查肌力和运动感觉，有所好转。18：00再次检查，感觉运动正常。余未见特殊。   请问各位老师，患者为什么会出现穿刺部位难以忍受的胀痛不适，当时考虑了硬膜外血肿，但不能确定。请各位老师指导一下，给点意见，谢谢！

一半的帆

其实是否有硬膜外血肿，只要做个CT或MRI就可以的。这个骨科手术做了那么久啊，9点到13点55分。
感觉患者出现穿刺部位胀痛时可以测试是否还有阻滞平面？看你手术时麻醉药用量不多，患者对麻醉药应该还是比较敏感的。患者胖吗？床是否很硬，是否平卧位时有高位的坐骨神经压迫？我个人认为排除上面的情况还是考虑麻醉药消退缓慢造成的麻木吧。
还是应该先找原因吧，盲目地给予阿片类以消除一时症状的做法不太可取，如果此例真的是并发硬膜外血肿，这样做容易延误第一时间手术减压的进行，后果还是可怕的。循证医学，我们的处理还是尽可能找到证据，经验主义很可能会有风险，比如你判断患者心慌，发汗时为低血糖反应，就可以测快速血糖以验证你的判断，这样更严谨！

一半的帆

手术历时长的，我们不仅要关注液体的出入量，也要关注对患者能量的供给（患者中年，术前常规禁饮食，虽然麻醉手术应激时血糖会偏高，但手术对患者来说是最终是高消耗，高代谢的）。很多麻醉师会忽略这一点，其实术中测个血糖很方便的，做到心中有数，而乐而不为。

rr1988116

一半的帆 发表于 2015-6-10 22:49
手术历时长的，我们不仅要关注液体的出入量，也要关注对患者能量的供给（患者中年，术前常规禁饮食，虽然麻 ...

谢谢，受教了！