新生儿抢救插管后气胸一例

yinyilei

前几天抢救一新生儿窒息时气管插管后人仍不见好转，血氧饱和度不升，将氧流量开大至10升/分，仍不好转，后拔出气管插管，经口对口人工呼吸后，再次插管仍不见好转，转儿科后发现新生儿双颈部皮下气肿，考虑新生儿气胸，后家属放弃抢救。问题一：新生儿抢救时气管插管后氧流量应该为多大？问题二：新生儿本身可以合并存在气胸，几率是多大？怎样鉴别与插管造成的气胸？问题三：新生儿抢救时应该还注意些什么？

hkkxd

不应该造成气胸啊，估计是插管把气管插穿了，气管插管后应该用小儿的呼吸球囊控制呼吸，这时的氧流量不应该很大，2，3升就可以了，饱和度上不来可能是插深了，新生儿很容易插深的，要反复双肺听诊确定导管的深度，而且左手捏紧口部的气管导管不要让导管移位，右手捏呼吸囊，频率要快，潮气量要小，观察胸廓的起伏，潮气量大了要注意调整。

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可能是气管插管时把气管插穿了，插管时动作要轻柔，管芯要柔软，控制呼吸时用小儿的呼吸球囊，氧流量不要很大，2，3升就可以了，插管关键的是要双肺听诊，确定导管的深度，氧饱和度上不来就可能是导管太深，实际操作中，麻醉医师的左手捏紧口部的气管导管，不要让导管移动，右手捏呼吸囊，频率要快30至40次，潮气量要小，观察患儿的胸廓的起伏来调整潮气量的大小，这要一定的经验。

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有个幻灯可参考一下

rainbow

氧气流量太大、潮气量大会造成气胸。氧流量大浓度高还会氧中毒。

fyp0329

1:插管时动作粗暴
2：氧气流量过大
3：复苏时粗暴按压
4：复苏手法不到位

魏铁钢

我们这里没有新生儿, 但是我感觉抢救的过程很乱,,

一,气管插管是否成功应该做出判断.
二,不确定插管是否成功就开大流量?
三,做为麻醉医生,应该能判断出是否气胸的吧!

lygsy2003

插的气管导管号是不是偏大了，带气囊吗？新生儿千万别打气囊。

zzrxhl

关于血氧饱和度不升：这例新生儿插管你需要明确2个问题：
1。 气管导管在声门内，你确定麻？  新生儿喉头位置很高，也许你就是插入食道。
2.  导管的深度？你听双侧的呼吸音了麻？ 新生儿很容易插管过深导致单侧通气，从而导致spo2 不上升。 新生儿插管深度为  体重+6   即3kg 是3+6＝9cm
关于气胸：
. 你用的呼吸囊是多少毫升的容量？手动呼吸时的潮气量？ 你用的是新生儿专用的呼吸囊做手控呼吸？ 新生儿专用的呼吸囊是100ml， 婴儿的是250ml，儿童的是500ml， 新生儿的潮气量为8～10ml/kg, *3~4kg=40ml, 你手控的潮气量小于40ml？ 还是大大大于40ml？  没有经验的人做手控呼吸很容易潮气量过大导致气胸。实际所需的潮气量是可以看到胸廓抬动就够了，明显抬动就说明潮气量太大了。
关于流量，10l 肯定太大，2l就够了

jinyanchao

赞同楼上观点，气管插管造成的气胸很少见，注意事项：直视下气管插管注意深度，过声门1~2cm即可（个体差异太大不要完全依赖公式来算），动作要轻柔切忌粗暴，潮气量以看到胸廓起伏为宜，接呼吸机采用压力模式比较安全，麻醉状态下患儿代谢比较低，低潮气量通气就行，有条件的话监测呼末co2的浓度，在一个要注意的是：虽然现代科技很发达，但是听诊器是我们麻醉师工作中的重要法宝，切不可丢弃。

xuanxuanbobo

反复插管对气管可能有损伤吧