【精华】腰麻用0.75%布比卡因是重比重液？+腰麻药如何配制+腰麻用药问题

lmmdz

1.以前配腰麻液总是要加10%的糖或5%的糖1ml+0.75%布比卡因2ml，认为这样是重比重。但最近到兄弟医院他们直接用0.75%布比卡因作重比重液腰麻用。我看了布比卡因说明书，没说它的比重。看了现代麻醉学，也没说比重。这样用的依据是什么？


2.请教腰麻用药如何配制

请问大家腰麻时都习惯用些什么药物，怎么配，用量是多少？

深呼吸  发表于 2009.11.26 20：18

3.腰麻用药习惯交流及局麻药比重问题

a0a0a0b0 于 2009-11-27 09:40 发表 在不同的手术中腰麻用药有不同配方，不同的人员操作也有不同的配方，根据自己的用药习惯，使用自己最习惯的才容易掌控平面。用药越复杂越容易出错误，能简单解决的事情，尽量不要搞得太复杂。原则就是能满足手术需要的最小用量，最轻损害。        剖宫产我习惯用轻比重，常用下面三种配比：1、0.5%布比卡因2ml加注射用水6ml至8ml，视病人情况，脊柱长短给予，身材较矮的可以只给6ml，根据穿刺部位不同，控制注药速度，L2-3略慢，L3-4稍快。2、0.5%布比卡因2ml加用水2ml至4ml。3、0.5%布比卡因2ml加用水4ml，根据病人情况及身高，酌情应用。平时最喜欢用第二种。         开腹妇科手术：1、开腹子宫手术一般用腰硬联合麻醉，腰麻配比用0。5%布比2-3ml，或0.75布比卡因2ml直接推注，一般L2-3间隙穿刺。2、卵巢附件手术，一般腰硬联合，腰麻0.5%布比2ml。         阑尾疝气手术一般用0.5%布比卡因2ml或0.5%布比卡因加用注射用水2ml至4ml，但是因为手术时间不好掌控，多用连续硬膜外。下肢手术0.75布比卡因2ml，维持时间较长，基本4-6小时没问题。       一般穿刺多选L2-3或L3-4，针尖斜面向地或向天，基本不向头和尾侧注射，平面很难掌控。给腰麻时我的体会就是，最好开始就根据病人的个体情况判断用药剂量、穿刺间隙和注药速度，平面一经扩开，再想自由调控，不是很容易。        以上只是我个人工作中的一些心得体会，用药配方也是沿用上级医院的一些经验配方，但是一直有个问题困扰，就是局麻药和脑脊液的比重关系问题，搜索到一些资料“关于腰麻中局麻药的比重问题”http://blog.sina.com.cn/s/blog_4e39f44f0100fpcp.html“腰麻用药比重计算”http://yanghonggang163.blog.163.com/blog/static/4290332620098135579515/，其中包括脑脊液的比重也是众说纷纭，没有一个统一的结果，希望有过这方面关注或实验的战友不吝赐教，到底这些常用不同浓度局麻药的比重是多少？比重对扩散的影响真有那么大吗？溶入脑脊液中不是同样被稀释掉了吗？也希望大家晒晒自己的用药习惯和心得体会，包括出现的一些特殊案例和危象。 以上三个贴子，基本讨论话题相同，现将其合并，欢迎大家讨论！

chenquanjinyi

就不是重比重液,腰麻可以用等比重的啊

ATP

直接用是等比重的。这种做法是海军军医在舰艇上的麻醉方法，平面由注药速度决定。不会因为海浪使平面过高。

zhouyudi

0.75是重比重的 ，可能是减少怕糖对神经的毒性 ，导致TNS 各个地方习惯不一样 但是现在对于TNS 是局麻药毒性导致还是糖 还有争议 我们南京军区总院还是喜欢布比加+10%GS
糖可以少加点  达到重比重即可

pprince

比重的问题用数学公式计算一下就清楚：
0.75%布比卡因的比重=0.75%布比卡因密度/水的密度,水的密度=1，因此布比卡因的密度=布比卡因的比重。
溶液的密度=溶液的质量（g)/溶液的体积（ml),
溶液的质量=溶质的质量+溶剂的质量，
0.75%布比卡因的质量=0.75%（g/ml)*2(ml)+100%(g/ml)*2(ml)=2.015g

0.75%布比卡因的密度=2.015/2(ml)=1.0075，脑脊液的比重1.003~1.008，显然，0.75%布比卡因是等比重的局麻药啦。同理可以计算任意配方的腰麻液比重，不过比重>1.020才有重比重效果啊。

lmmdz

照麻仁兄的算法，可以近似认为0.75%布比卡因是重比重液？这样才可以解释调整体位可以调节麻醉平面，对不对。

pprince

首先计算的结果证明0.75%的布比应该属于等比重液，我没太明白lmmdz老兄的意思，我的理解是不管是重比重，轻比重还是等比重，只要液体流动性纯在，调节体位都可以调节麻醉平面，个人的一点愚见

jh1y

由于脑脊液的比重存在个体差异，单纯0.75%布比卡因腰麻近于等比重，有时或表现为轻比重，所以说情况比较复杂。这个问题实际做上几例就清楚了，单凭脑袋想是不行的，毕竟理论与实际是有差距的，实际情况要复杂的多。另外，单纯0.75%布比卡因用于腰麻尚存有质疑，最好别这么做。

enshihuang0212

“0.75%布比卡因的密度=2.015/2(ml)=1.0075，脑脊液的比重1.003~1.008”。学习了，咱们用傻瓜式记忆。既然0.75%布比卡因的比重接近重比重，那么加上高糖后一定是重比重；加上相似的浓度和容积差不多就是等比重的了。谢谢楼上的。

醉最麻

看了楼上的计算方式相当认可！可以肯定的讲0.75%的布比卡因是等比重液！
一段现代麻醉学第三版的原话：
除了血管收缩药外，尚需加入一些溶剂，以配成重比重液、等比重液或轻比重液以利药物的弥散和分布。重比重液其比重大于脑脊，容易下沉，向尾侧扩散，常通过加5%葡萄糖溶液，重比重液是临床上应用最多的脊麻液。轻比重液其比重小于脑脊液，但由于轻比重液可能导致阻滞平面过高，目前已很少采用。5%普鲁卡因重比重液配制方法为：普鲁卡因150mg溶解于5%葡萄糖液2.7ml，再加0.1%肾上腺素0.3ml。利多卡因重比重液常用2%利多卡因60mg~100mg，加入5%葡萄糖液0.5ml及0.1% 肾上腺素0.25ml 或苯肾上腺素3mg，混匀后即可应用。丁卡因重比重液常用1%丁卡因、10%葡萄糖液及3%麻黄碱各1ml配制而成。布比卡因重比重液取0.5%布比卡因2ml或0.75%布比卡因2ml，加10%葡萄糖0.8ml 及0.1%肾上腺素0.2ml配制而成。

重比重液是以加入糖水为主要增加比重的方式！而轻比重液是以加入蒸馏水为主要方式，临床所用药物基本都是等比重液（不包括5%的利多卡因），
我们常用的是等比重腰麻，因为不用加糖水，糖水的浓度比较高会导致脊神经脱髓鞘病变，导致术后并发症，也是重比重液被取代的一个重要原因，另外平面容易控制，只与推药速度关系比较大，容易配置等都是等比重的优点！

我们常用药物：
0.75%布比卡因直接用
0.75%的布比卡因两毫升，回抽脑脊液到三毫升就变成0.5%，一样是等比重，依据情况用适量！
2%的利多卡因和1%罗哌卡因也是等比重的但我很少用！

死性不改

记得脑脊液的比重是：1.003~1.009  :L

pprince

谢谢死性不改老兄的纠正，我也查了一些书的记录，《新编麻醉学》（人民军医出版社 赵俊著）记录的是1.0005-1.0009，《临床麻醉学》（盛卓人著）记载的是1.0003-1.0007，第六版《外科学》记载的是1.0003-1.0009，是《临床麻醉学》里介绍由于脑积液的个体差异比较显著，也由于实际工作中，除非麻醉药物的比重与脑脊液的比重有显著差异，否则难以体现比重的实际影响。

yydj

0.75%的布比卡因应该是等比重的，我院的剖宫产一直用0.75%的布比卡因 1.3~1.5ml来做腰硬联合麻醉，未加糖和脑脊液，效果很好。

chenyang4310

我来说一句吧,不谈比重问题,谈一下我们关心的神经毒问题.
在胡灵群编的<临床循证麻醉学>上讲用0.75%布比做剖宫产腰麻效果很好,但他没有谈及神经毒问题,
徐世元教授说0.75%浓度不推荐使用,可能潜在神经毒性,
徐铭军教授也不建议使用.
但各说各的,没有证据表明对神经毒作用,请问大家用不用呢?或在用时有这种故忌没有?
有也用过 做剖宫产其效果确切.

麻药过敏

个人观点。现在做腰麻似乎很少还在在考虑比重的问题的。
基本上都是等比重。靠体位来调节平面。