心脏风险 麻醉 评估

xjp96

麻醉前评估

围手术期应激状态中心肌氧供需的不平衡仍为手术过程中发病率和死亡率的一个共同机制。但冠脉易损斑块断裂及后续的血栓同样是引起术中发病率和死亡率的重要原因。

病史和体格检查很重要，结合少量有指征的检查，就足以确定围手术期的风险。对病人心脏状况的评估首先要基于临床检查。

为了不使病人和医院处于不充分随访的危险中，医疗机构要平衡做多少干预。能容易安全做到的就应该做。

谁做术前评估

心脏专家通常不擅长对手术危险性、不做手术的危险性、各种麻醉技术的危险性和麻醉专业医生的技术做出平衡。因此，心脏病专家和任何其他临床医生都不适合担当“排除”病人手术前风险的责任。

围手术期心脏并发症原因有二，一是氧供和需之间的不匹配，二是内皮功能障碍导致易损斑块断裂、形成血栓（血液高凝性、炎症、交感刺激、保护因子）。

大多数心脏缺血发生在术后从麻醉中醒来时。长时间缺血比短时间缺血更容易造成梗死。术后长时间的应激状态可能会导致病人达到缺血阈，引起舒张功能障碍，即使不发生缺血也可能导致发病，无症状的缺血也可预示发生长期并发症。

手术风险评估的原因：

    

1、决定继续手术的风险是否可被接受

  

2、协助麻醉医生减轻和平衡风险

  

3、协助外科医生选择最能平衡风险与益处的操作程序识别那些不适合门诊手术的病例

  

4、识别一些可以改善的情况

  

5、识别术后处理（监测、住院、ICU）需求

  

6、征得病人知情同意