一个食道手术中发生支气管痉挛

yudeyong123

  患者，男，65岁，在全麻下行食道癌根治术，病人一般情况可，无高血压心脏病史，否认有慢性阻塞性肺病，术前，选胸7-8间隙为穿刺点行高位硬膜外穿刺置管顺利，回抽无脑脊液，常规行全麻诱导，咪达唑仑4mg.芬太尼0.2mg，丙泊酚100mg，顺式阿曲库胺15mg,气管插管顺利，气管插管为单腔气管，当时用的时普通的气管导管，潮气量开胸前500ml，气道压18，呼吸频率12次/分钟，静吸复合麻醉，硬膜外给0.2%利多卡因5ml，摆体位，左侧卧位，开胸后，调低潮气量350m血氧维持在98-99%之间，气道压为23l,牵拉肺叶时患者血氧突然下降至80%左右气道压达到33，当初以为是气管导管有弯折随机更换钢丝管，换管立即进行手控辅助呼吸，气道阻力仍然大，立即给予甲强龙80mg加入500ml盐水快速静脉滴注，同时氨茶碱0.25mg缓慢静脉推注，病人气道阻力逐渐降低到20，血氧回升至97%，术后病人清醒，意识可无其他不适送入病房，术后考虑是手术医师手术时反复的刺激肺叶引起的气管痉挛，想听听大家的解释，共同学习

吉林-小麻子

我就是说说，别介意啊。你不应该辅助硬膜外，胸部手术刺激大，无论气管，心脏都会有很强烈的反应，后果很危险。我们麻醉最重要的就是呼吸心跳。不过你处理的很及时。赞一个。

chenweicyt

首先，该例胸科手术采用联合麻醉是值得点赞，术后也可提供较为完善的硬膜外术后镇痛；同时，战友没有记录诱导时间，何时侧卧，何时开胸，何时牵拉肺叶，循环情况怎么样等问题，所以可能存在手术时候麻醉变浅，导致气管支气管痉挛的可能；而且，气管导管选择上存在疑问，凡有体位变得的手术，气管插管均应该选择加强管（钢丝管）；另外，判断为气管痉挛，（一）甲强龙可以直接静推；没有必要+500ml液体行快速滴注，这样存在两个问题：1，激素效应缓慢，2.增加液体符合（是一老年患者）。（二）气管支气管痉挛在应用氨茶碱时，成人剂量可达4~6mg/kg，小儿2mg/kg稀释后缓慢泵注；我觉得您用得太少了（0.25mg），(三) 气管支气管痉挛，可以加深麻醉，充分镇静和肌松，可以达到预防和治疗作用。 个人观点，仅供参考。谢谢

锥。醉

处理的还是很及时。不过就像上面说的，甲强龙+500mlNS里静滴起效是不是慢了点。还有就是这类病人为什么不直接插钢丝导管，你那样不安全。个人愚见。

xintian727

为啥不插双腔

maixiumusi

硬膜外复合全麻有可能会导致术中麻醉过浅，如果这个加上肺叶操作可能就会诱发气道问题。

lsl6816

我感觉直接用甲强龙40mg静推，或者用肾上腺素10--20ug静推，

阿左七七

插双腔管术中应该更好管理，单肺通气应该能给手术提供更清楚的视野。不知病人之前是否有哮喘病史。

shly2009

侧卧位食管癌手术普通导管和钢丝管有区别?为什么会考虑是导管弯折，如果是双腔管那可能考虑导管位置问题

yudeyong123

shly2009 发表于 2015-10-30 11:18
侧卧位食管癌手术普通导管和钢丝管有区别?为什么会考虑是导管弯折，如果是双腔管那可能考虑导管位置问题

当时怀疑摆体位时导管弯折