原创投稿| 我在美国做麻醉

将进酒 · 发表于 2015-12-3 12:34:11

本帖最后由将进酒于 2015-12-3 12:35 编辑

作者：董长生湖南省肿瘤医院麻醉科
原创投稿新青年麻醉论坛专用

今天，我也学着做一回标题党，激发点兴趣写这篇有趣的短文。其实严格的说，我在美国并没有work，而仅仅是watch，也就是observe，我也听说了许多出国访学人员说是在国外工作，当然多半是个特例或者吹牛，因为在发达的国家很讲法制，没有医师执照，就没有contract ，或者说lease，是不可以work的，最多也就是个跟班，拿着很低的薪水。如今写点东西，仅当作一种粗略的回忆。
2013年12月10日，我们一家人来到康州纽黑文市已是晚上8点钟，在网上找的接车的师傅是个华人，同时也是在网上找的美国房东，可是到了房子里发现真的是什么家具都没有，幸好联系过一个朋友送给了我们一张床，当时就要华人师傅帮我们把床运过来，一家三口总算是安顿下来。烧点热水，吃点从国内带过来的方便面，就到了晚上12点，先睡一晚再说吧。记得当时下着小雪，气温在零下15度左右，开着暖气都冷！第二天下午，我的周星光老师下班后来看我们，又运来了一张床、一张方桌和几条凳子，还带我去买了菜米油盐等生活物质，算是可以正式开锅了，当然其中的艰辛无疑也是一种很好的经历。

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2015-12-3 12:31 上传

图例：耶鲁纽黑文医院

经过一周适应之后，包括熟悉纽黑文城和安排小孩上学等，就准备要去work了。言归正传，还是说说observe的事吧！

耶鲁大学坐落于东部康涅狄格州的纽黑文城，始创于1701年，为全美第三古老的高等学府。耶鲁与湘雅有着深厚的历史渊源，1901年成立的雅礼协会（Yale－China）架起了中美学术交流的桥梁并推动了中国的医疗教育、英文教学、公共卫生的发展与进步。耶鲁纽黑文医院（Yale-New Haven Hospital, YNNH）始建于1826年，是全美第四所非营利医院，占地近18万平方米，拥有944张床位，雇员近7000人，其中医疗人员3500人，年出院病人5万人，年门诊量达50万人次，是全美最顶尖的医疗中心之一。

本次访学主要学习临床麻醉实践与医学管理。在为期一年两个月（2013.12 -2015.02）的研修学习中我时刻感受到了中美麻醉的异同：在手术室布局、麻醉机、监护仪和药物使用方面与国内差别不大，手术类型和麻醉基本管理差别也不显著，但美国在医患关系，管理理念、高新技术开展与运用等方面存在巨大优势，充分体现了美国优质医疗资源与技术的高效利用率。此次研修期间，我重点学习了日间手术中心的实施与管理。

日间手术最早源自欧美发达国家，由于当时病人的需求增加，医疗成本也不断增加，而日间手术极大的方便了病人又降低了医疗费用，由此迅速的发展起来了。在欧洲有60%、美国75%的手术是在日间手术中心完成的。如今,尽管中国已经成为世界第二大经济体,在国际上地位日渐提高,但我国日间手术才刚刚起步。2015年1月,国家卫计委出台了《进一步改善医疗服务行动计划》,其中第3点第9条明确要求推行日间手术:选择需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术,逐步推行日间手术,提高床位周转率,缩短住院患者等候时间。这无疑成为了我国开展日间手术中心明确的指导方针。

日间手术是指选择一定适应症的患者，一般主要针对病情不复杂和预后明确的择期手术病人。手术相对简单、风险小、恢复快、患者术后能迅速恢复正常进食和不需要特殊术后护理。在一至二个工作日内（欧洲可以在48小时以内，目前国内也是采用留观一晚），安排患者术前检查、手术、手术后短暂观察、恢复和出院，既能保证治疗效果又能节约资源。手术种类比如胃肠腔镜、神经骨科、眼科、耳鼻喉、体表、妇科、泌尿等短小手术。但随着知识理念的更新，微创技术的提高，麻醉与镇痛进步以及家庭护理水平的改善，越来越多的较复杂手术也采用日间手术模式，比如冠脉支架的植入等。

基本流程，术前：病人一般提前两周左右预约，根据病人情况在门诊（包括内外科和麻醉）进行血常规、出凝血时间、电解质等一些必要实验室检查，然后预约手术，注明手术时间的长短，病人用药史、手术麻醉史等，并将所有医疗信息电子化。麻醉医生会确认患者信息并在术前与患者进行沟通，询问病史，介绍麻醉方式、维持时间和结束时情况。术中：日间手术中心的手术时间一般小于3小时，麻醉开始前以及手术开始前，她们都需要严格核对病人资料。日间麻醉方法多样，大部分为“静脉麻醉±吸入麻醉”以及辅助神经阻滞麻醉，标配有呼末及麻醉气体的监测，一般不用肌松药，保留患者的自主呼吸，并通过自主呼吸调节麻醉深浅，如需要用也会尽小剂量，并术中监测肌松情况，避免呼吸延迟等并发症。术后：拔除导管（或喉罩）送PACU，术后镇痛一般给予单次芬太尼(10-25ug/70kg)或吗啡(1-3mg/70kg)，监护30分钟左右，完全清醒后即由家属护送回家。出院管理：对于进行日间手术的患者，他们出院后仍有多学科团队成员的随访服务，如：患者回家后有外科医生、麻醉医生及护士、社工等随访，这样可以确保医疗质量和提高病人的满意度。

我最先去的地方是Temple medical center的ambulatory surgical center和endoscopic center，就是日间手术中心和内镜中心，由于之前本人的英语交流存在很大的困难，不敢说话，估计有很长时间我就站在旁边看，而周老师经常把我介绍给大家，也不时的给我做一些口译interpret ，我每天的工作就是陪同不同的老师术前看病人，签同意书，然后病人进了手术室后接心电图、血压仪等等，术后就运送病人去恢复室，尽量抢着去做一些事，大家都表扬我so clever! 幸好美国人真的很好，很有耐心的给我交流和解释，这样我慢慢能讲一点了，每天做不少的记录，回家就复习，其实日常用语也就那么多，关键还是要能听懂他们说的是什么。一般经过三个月后，我甚至可以和她们聊天了，同他们一起去休息室喝咖啡，吃点心，去食堂用餐等。几个月以后，我又申请去了Yale Newhaven hospital 手术室，这里比较大，分为东南西北四部分，相互又是联通的，前面几次进去都迷路了。这里的手术就比较复杂、困难，还有急诊手术也是在这里。有了前面的基础，在这里就比较顺手了，参观了很多麻醉病例，带教的老师有时要求我帮他们用一些术中麻醉药，但后来我的周老师知道了这事就不准我继续这样，因为如果万一病人发生问题，我也会脱不了关系，甚至会有麻烦的！呵呵。

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