论明确诊断对抢救效果的重要性（过敏性休克抢救病例）

麻醉那点事儿

昨天一大早，来了一台急诊手术，是直肠恶性肿瘤术后10天，急性肠梗阻急诊剖腹探查的，患者心肺功能没有问题，心电图大致正常，入室出心率偏快外其他生命体征稳定，精神状态可，入室后局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，血气分析提示低钠低钾低钙，贫血，轻微偏酸。

入室后常规诱导，诱导插管期间血压稳定，手术切皮血压也比较稳定，考虑到患者术前长期禁食及贫血，给予输液（复方电解质+羟乙基淀粉）、输血（血浆+红细胞）。

在手术开始后25分钟左右，患者血压逐渐下降，心率逐渐增快，此时患者手术区域肠管胀气非常严重，正在进行肠减压，说明肠梗阻的比较厉害，患者此时的证明体征，我考虑是低血容量和感染导致的循环波动，随即加快了输液速度，血浆400ML已经快输完了，并给予地塞米松，去甲肾上腺素，但是患者血压回升的不是非常明显，甲氧明和间羟胺的效果也不好，此时患者血压下降到大概70/40左右，患者气道压力也有所升高，术前没有建立中心静脉所以要求巡回护士再建立一条外周静脉通路，血管找了半天没找到合适的血管，此时输血已经换了红细胞，找来其他巡回护士帮忙打针，将盖的辅料掀起来发现胳膊上起了非常多的皮疹，哦，这才发现是过敏，暂停红细胞的输注并立即给予肾上腺素40ug,血压上升到90/50左右，随后又给予加强了40mg，手术继续进行，期间间断给予肾上腺素20ug，手术历时2.5小时后结束，患者苏醒期间双眼睑水肿，考虑术前低蛋白的因素给予白蛋白25g，术后20分钟自主呼吸意识恢复，拔管后吸氧送回病房交班。

通过这个病例，我深刻的体会到了，虽然心里面有千万条抢救措施，诊断错误也是徒劳无功，一个明确的诊断才能指导一条有效的抢救措施。过敏性休克的抢救流程大家都非常的明了，就是肾上腺素。可是我一直认为是肠梗阻导致的感染性休克，用去甲对感染性休克有效，但是过敏性休克是没有的。谨以此为广大战友提个醒。

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Naci...

1、血浆400ML已经快输完了
血浆是用来纠正凝血的，不是用来补充血容量的。
2、术前没有建立中心静脉
这种手术，术前还是最好建立一下中心静脉
3、此时患者血压下降到大概70/40左右，
血压下降时，就要考虑有没有过敏，这是候血浆刚输完，输血浆至的过敏机率比输血还要高

麻醉那点事儿

ktxmz 发表于 2022-8-9 07:58
1、血浆400ML已经快输完了
血浆是用来纠正凝血的，不是用来补充血容量的。
2、术前没有建立中心静脉

嗯嗯  当时考虑的不周全，导致后来比较被动。在基层医院有时候术中用血麻醉医生控制不了，外科想补充蛋白，有时候不合理用血也很被动。。。。

ccclbcmz

个人经验。若液体无严重损失，去甲升压变得不灵，基本判定是过敏了，马上付肾50-80ug  IV,血压回升，就按过敏处置。

交感神经

非常有用的知识，收藏了

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孤麻

手术过程中往往出现常规多巴胺等升压药升压效果不理想的状况，有时候气道压也不高，这时候要注意往往就是过敏性休克，必须用肾上腺素才行

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