全麻苏醒延迟，别忘了可能是这些原因 转载

李任

全麻苏醒延迟，别忘了可能是这些原因
2016-01-22 医学界麻醉频道

目前国际上普遍认为全身麻醉后超过2小时意识仍不恢复，即可认定为麻醉苏醒延迟。苏醒延迟的危害有很多，例如可加重病情，增加病人经济负担，严重者甚至于可危及生命。

作者：吉大一院麻醉科董乃夫
来源：医学界麻醉频道

作为一名麻醉医生在工作中一定会遇到全麻苏醒延迟。目前国际上普遍认为全身麻醉后超过2小时意识仍不恢复，即可认定为麻醉苏醒延迟。苏醒延迟的危害有很多，例如可加重病情，增加病人经济负担，严重者甚至于可危及生命。因此研究分析其发生原因，并采取相关的有针对性的防护措施非常必要，综合国内外的研究，苏醒延迟常见的原因很多包括麻醉药物过量或未完全代谢、年龄、手术种类、手术时间、术中输液血量、身体疲劳肥胖、术前饮酒等。其中麻醉药物过量或者未完全代谢为最常见的原因，但是大家有没有这样的经历，排除了这些常见的原因，患者还是苏醒延迟，为此，笔者查阅了相关国内外的文献，力争给大家普及一些不太常见的导致全麻术后苏醒延迟的原因。

1.血清素综合征（ Serotonin syndrome）

血清素综合征是一种体内血清素明显高于正常水平的严重药物反应。血清素是一种神经传递素，与调节一些重要的脑功能有关，并由脑神经细胞，脊髓和肠分泌产生。血清素调节食欲，睡眠，机敏度，记忆力和身体温度。血清素综合征通常发生在过量摄入血清素药物的情况下。

导致血清素综合征的原因

容易导致体内血清素升高的常见药物包括血清素再摄取抑制剂，单胺氧化酶抑制剂，血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，安非他酮和三环类抗抑郁药奈法唑酮等抗抑郁药。除了这些抑郁症药以外，中枢神经兴奋剂，抗偏头痛药物，纳拉，阿莫曲坦，舒马止痛药，曲马多，芬太尼，哌替啶，某些抗恶心药物，以及可卡因和安非他明等非法药物如果过量摄入也可以引起羟色胺综合征。提示我们一定要关注患者是否服用精神类药物！

2.中枢抗胆碱能综合征(Central anticholinergic syndrome)

中枢性抗胆碱能综合征 ( CAS )的报道己有多年,但至今许多 临床医生仍未认识,主要是引起的原因很多,而其临床表现也各异,致 使诊断困难,临床必须鉴别。

CAS临床表现

从烦躁不安、幻觉乃至昏迷,每个病人表现可能不一。CAS表现为嗜睡与昏迷时,临床最易误诊,特别在围手术期和IC U中,由于用 药繁多更易误诊。CAS的发生率从1 0 % 到 4 0 %,差异如此之大是因为病人常为“麻醉药的残留作用”或对“药物敏感”而致医生难以 判断. 围手术期嗜睡无意识、呼吸中枢抑制和对刺激反应降低等抑制 症状,酷似麻醉药的作用,但若持续3 0 m i n到l h,应寻找其它原因很多药均可引起CAS。

哪些药物容易引起CAS?

抗胆碱能药阿托品和东莨菪碱属亲脂性,能通过血脑屏障而引起CAS。但阿托品的中枢作用仅为东莨菪碱的1 / 1 0 , 量小于2 m g时不引起CAS。其它作用于中枢或亲脂性药能引起CAS的有抗抑郁 药、抗精神病药、抗组胺药、局麻药、苯二氮卓类。

3.发作性睡病（Narcolepsy/sleep paralysis）

1975年，在法国召开了第一次发作性睡病国际研讨会，会上对该病做了如下定义：这是一种病因不清的综合征，其特点是伴有异常的睡眠倾向，包括白天过度嗜睡，夜间睡眠不安和病理性REM睡眠。 这种原因不明的睡眠障碍，主要表现为长期的警醒程度减退和发作性的不可抗拒的睡眠。大多数患者伴有一种或数种其他症状，包括猝倒症、睡瘫症和入睡性幻觉，故又称为发作性睡眠四联症。

如何减少发作性睡病的发生?

若详细询问病史，发现患者有可能是发作性睡病的患者，可叮嘱患者，生活要有规律，避免情绪激动，避免过度劳累，避免过度暴食暴饮，戒除烟酒，保持规律、足够的睡眠。

4.外科手术并发症（Surgical complications）

一旦出现麻醉苏醒延迟，外科大夫往往会认为是麻醉药物代谢不全所致，却往往忽略外科手术本身可能导致的并发症也会导致苏醒延迟。由于术式不同，导致的并发症千差万别，仅举一例大家常见的TRUP综合征来说明外科手术并发症对于苏醒延迟的影响。

TURP为经尿道前列腺电切术（TransUrethral Resection Prostate)的简称,术中使用大量的冲洗液使膀胱充盈,清理手术野，冲走出血和切除的组织。由于冲洗液的高度、前列腺静脉窦的数量以及手术时间的长短等原因容易导致TURP综合征。

TRUP综合征最主要的原因就是低渗透压和低钠血症从而引起系列的并发症如神经系统改变、肺水肿和心血管并发症。临床表现从神志混乱至昏迷，视觉模糊至失明，到心动过缓和其他心律失常、肺水肿、紫绀、稀释性贫血、高钾血症(溶血)等。

全麻苏醒延迟是麻醉医生最不愿意碰到的，却又是难以避免的，当我们排除了常见的原因后，一定要想到这些不常见的原因。