一例室间隔缺损剖腹产!

dazheyilang

一例室间隔缺损剖腹产!
最近几天产科手术比较多，今天下午连续做了4台剖腹产，我觉得整个手术室的人都开始散漫起来了，但是紧接着来了第五台，可能是因为都想急着回家的原因，护士把病人接到手术室以后，就自行把穿刺体位都给我摆好了，等我把字签好准备物品拿过来就直接要我穿刺了，我想大家心情可以理解，把病例大概翻了下，病人是一个2次剖宫产病人，出凝血正常，我也不是很在意，因为产科医生经常丢个血尿单子就直接把人送进手术室了，平时我一般都先连接监护仪才开始穿刺，今天心想就先穿刺。
    6：05  硬膜外穿刺，L1-2头向置管，留3CM，穿刺顺利。
     等我穿刺结束翻身过来连接监护仪，病人就问我：“医生，我的心电图这次有问题吗？”，我当时心就一惊，问他以前心电图有什么问题吗，他回答3年前也是在我们医院做的手术，当时麻醉医生研究了很久才给她做的手术。我连接上监护仪一看，心率60次，频发性室性期前收缩，有时连续出现二联律或三联律，BP90/60mmHg再次翻病例一看，里面有3月份做的心电图（穿刺前没看，教训啊），提示：右心室肥大，频发室早。但是并没有行心脏彩超等检查。这个时候产科医生在旁边说了句：哦，忘了告诉你，她以前有频发性的室早（送进手术室之前也没通知过麻醉科。。）。心脏听诊胸骨左缘3-4肋间可闻及5级左右的收缩期杂音。追问病史病人以前从小就易疲劳，容易感冒，但无发绀，晕厥症状。我考虑可能是先心病，但是病人2次剖宫产，有宫缩，产科医生也催得急，实在是无奈，只有通知医务科，医务科联系心内科医生协助处理。跟病人家属再次强调了下手术的风险，准备好抢救药品和器械。
    6：30 硬膜外给予2%利多卡因3 ml,5分钟后无中毒症状，再次给予2%利多卡因8ml。15分钟后测平面T6，室早明显减少，6：50手术开始，术中麻醉效果好，生命体征稳定，术中补液：晶体：700ml  胶体：500ml，术毕安返病房。术后行B超证实为室间隔缺损。
     这例手术给了我很大的触动，故此跟大家分享点经验：
   1、任何时候做麻醉都要按照操作常规，麻醉前上监护仪绝对是个好习惯，就是因为一次的侥幸心理，弄得自己很被动。
   2、术前的病史一定要了解清楚，如果确实处理有困难，不妨找上级医生或医务科，对自己也是种保护。
   3、手术医生和麻醉医生的沟通和交流很重要，这可能是大多数医院都存在的，特别是产科，有时候帮着病人隐瞒进食情况，病人有什么其他问题不主动提出，每次等到麻醉科发现了，再“恍然大悟”。（产科医生们别生气，我指的是我们医院的某些医生）
(转自爱爱医论坛)

cjc10

再急的病人也要看下病历，实在是没有时间的话，在签字的时候叫病人家属看下签字单过程中可以粗略的翻看下病历。入室后如果怕接监护仪浪费时间，第一接上SPO2的接头，只有几秒钟，还有就是听诊器，听下心肺，很快的，可以粗略的了解下患者的基本的心肺情况。同时在穿刺准备的过程中可以跟患者聊天，问些既往史啊，过敏史啊，输血史啊什么的，就不会这么被动了共勉之。。。

lzdb00

我们术前常规问禁食情况及既往史

周松涛

水平高:handshake小心还是好呀:victory:

雪儿

是啊，不管在什么情况下都不能着急，都应按照常规办事

hgssh

心功能好地，麻醉应没什么太大问题，但还是小心

lj2009

我们有时出凝血时间还没出来，产科医生就把病人接近手术室了，我就一边准备一边等，产科医生不高兴，还是坚持原则。

junyu0713

我上椎管内麻醉之前  血小板  血红蛋白 心电图这三样是必须要看的 !

刘伯

我们不能总是靠运气。询问是最重要的，哪怕你一边准备一边问。其实有时是忙得或累得麻木了。但出了事，没人同情你的。苦。。。

wanghao2000815

厉害!我们常规要看到化验结果才谈话签字再麻醉(急诊)

alankang

对自己负责，对病人负责。人命关天啊！不要等出来事情才去假如我......就好了。

chengwenming

遇到过，没敢麻。

baggio82923

产科麻醉是高风险啊。再是急诊都要把病史搞清楚！

现在做麻醉真的是如履薄冰