术中知晓一例

大地

今天做了一例病人，男，70岁，62公斤，胆总管结石伴感染，术前访视无特殊，8:00入室血压120/70，心率67.于8:25行胸8-9持硬麻，依次2%利多卡因3毫升，0.894%5毫升，平面达胸3。血压逐渐降至80多，间断间羟胺0.2毫克推，血压间断上升，9:00手术，病人较紧张，给予力月西1.5毫克后，腹式呼吸明显，影响操作，9:10遂改全麻，力月西1毫克，芬太尼0.1，依托咪酯12.司可林100插管，而后术中维库溴铵5毫克，由于血压偏低80多，丙泊酚4毫克每公斤.小时维持，去甲肾上腺素0.05微克每公斤.分。血压升至100多，9:40停用去甲肾上腺素，10；00停丙泊酚，10:15手术结束。10:30拔管。术中输液林格1000，糖盐水250，聚明胶肽250,。术后2小时回访，自诉手术过程一直知晓，但不痛，无不适。自己分析发生的原因是顾忌血压低，丙泊酚用量太小而出现的。由于我们基层医院药品单一，提问：1对于此种情况持硬麻后伴血压低，需全麻的，怎样用药更能避免术中知晓。

从小刘到老刘

深肌松，浅镇静，术前病人禁饮禁食时间长，体液补充不足，本来就存在一定的血容量不足。
血压过低可以预充1000左右液体进去，然后应用血管活性药物升压

yuxianmzk

没有安氟醚吗?
没有异氟醚吗?
不是有依托咪酯吗?为什么不用依托咪酯作静脉维持??????

清泉石上

用药不规范 镇静的量小

随风远飘

1  大地朋友，我觉得这次术中知晓只是个意外。70岁的老人，共用了2.5mg咪唑安定，完全可以达到顺行性
     遗忘的作用。

2  通常在麻醉很浅，又要保证无知晓的状况下，用“最低有效浓度”来维持是比较可靠的。
   如果用吸入，有0.7MAC就够了。
   如果用丙泊酚，最少应达到效应室浓度1.2μg/dl。这个浓度可以用TCI泵来完成，或者根据药代药动公
     式计算。你用的剂量肯定少于最低有效浓度。
   如果两者联合，必须保证其中之一达到最低浓度。
   临床上常见到两者联用，浓度都极低。关于对错我不置可否，但从理论上是讲不通的。
   
3  不觉得你的麻醉有什么错误，你也不必自责于己。
   硬膜外镇痛效果很好，加上肌松药的掩盖，使你失去了判断的警觉。
  
4  我的观点：维持血流动力学稳定不能牺牲麻醉质量。
   即使再不平稳，也要给足镇痛药，保证全麻药最低有效浓度。
   在此基础上，使用血管活性药。
   当然，这个观点也不是适用于所有病例。

大地

感谢各位的指正。

曾丽1987

这个病例镇静剂量肯定不够，应该分析血压低的原因，由于椎管内麻醉造成的血压低，应该是血管扩张血容量不够造成，首先应该补液，血管活性药物间断推，而手术整个过程输了2000ml液体，我觉得聚明胶的量太少，我们实习医院晶胶比是按1：1输入，如果是血容量不够可以调整胶体夜的量，一般像胆囊手术都没用糖盐水，本人觉得这个病人单靠减浅麻醉来提升血压是不可取的。

zhangjie9686

2个小时的手术2.5mg的咪唑够了  但镇痛应该不足芬太尼量小可以再给0.1的芬太尼  或异富弗醚吸入复合

rainy11

我想到个问题，这位老人是不是以前多次做过手术？
麻醉药有耐受性，我们最害怕多次做手术的人抗麻药
一般我们遇到全麻手术史者和本院麻醉医生(我们时不时吃到七氟醚泄漏)，都会适度加药。但是你这个例子里面还是有所顾忌