阿托品对心率无效?

943860308 · 发表于 2012-1-5 20:22:40

一患者69岁，化验辅助检查正常，心电图大致正常，心率62次。行胸壁及腋窝脂肪瘤切除，力月西芬太尼顺本气管插管全麻，术中瑞芬丙泊酚顺苯维持术中心率降低47次每分，第一次用阿托品0.3mg心率升到65次每分 5分钟后又降到47次又分次给0.3mg 0.5mg 1mg都没变化，查找各种原因包括二氧化碳蓄积停瑞芬血容量不低等原因无果，科室也没异丙肾，最后推注3mg多巴胺心率升到75次持续10分又降到47次，再次用多巴胺还可以提高心率，血压升高不是很明显，考虑什么原因？

神采飞扬1 · 发表于 2012-1-5 22:10:10

无论何种原因引起的心率下降，如果用阿托品都要给足量至少0.5毫克或1毫克。0.3毫克没有意义。

ynbshgl · 发表于 2012-1-5 22:35:42

不知道楼上说的0.3㎎没有意义是什么意思？有没有出处？希望能拿出来学习下。
我一般给阿托品是看情况，不一定非要给0.5㎎，在实际工作中能观察到0.5㎎对于部分病人尤其是老年人可能面临心率过快，氧耗增加的不利情况，所以这类病人我一般会先给0.3㎎，效果不理想再追加，不过很多病人都不需要追加，尤其是非全麻病人。
在工作中我经常碰到术前心律60多次，没做阿托品实验，麻醉中心律下降，使用阿托品每次0.3~0.5㎎，5分钟给药一次，超过1.5㎎无效我就给异丙肾静滴。也有术前阿托品实验阳性，但是能使心律增加到80次左右，而书中出现上述情况的病人，也希望有人能解答。

李任 · 发表于 2012-1-6 10:35:32

老年人心脏B受体（其他受体也可能）减少再加上芬太尼、瑞芬等对其影响
这种病人提心率时可以先给少许麻黄素。

943860308 · 发表于 2012-1-9 21:15:52

回复 3# 神采飞扬1

今天一剖宫产患者术中出现心律低53次每分，我一次给了0.5mg阿托品，患者心律一下到了126次每分，以前都是0.3mg，为什么心率提的这么高，怎么回事，请给与讲解，我还是主张小剂量分次给药合适，特别是老年人。

快乐加菲 · 发表于 2012-2-12 11:52:07

对于阿托品的用法我也很疑惑，有老师告诉我要0.5的用，又有人告诉我要稀释后用，到底怎么用我很疑惑啊？

yl1375413 · 发表于 2012-2-12 12:15:26

实际工作中有时候小剂量的阿托品也可以达到很好的效果，这个患者术是否窦房结储备差，阿托品不敏感，这样只有异丙肾了

天呀 · 发表于 2012-6-20 19:26:12

成年人一般0.5毫克全要用上吧

柳叶刀007 · 发表于 2013-12-16 20:56:42

除了看心率,还要看血压,心率在50次左右,血压不低于90/60,就可以观察暂不处理,如果心率低、血压也低，就可以阿托品处理了，治疗剂量的阿托品使用时有短暂的迷走兴奋作用，可以辅助点麻黄素。

snowcedar · 发表于 2014-10-16 13:25:10

这个心率可以用1mg起步的，可以参考心内科书籍，有出处的！

鸿运当头888 · 发表于 2014-10-16 21:16:45

0.5以下有时候反而会下降

hnyl · 发表于 2014-10-16 21:27:01

小剂量的阿托品给药可引起短暂的外周迷走兴奋作用，可使病人的心率不升反降。我主张术中阿托品用于成人时要给足量，0.5－1.0mg

文佳皇帝 · 发表于 2014-11-6 10:39:31

有些病号会出现这种情况。阿托品对心率有先降后升作用，如果等一会不升的话，加点麻黄碱就升上来了。有文献可查，可以查查的

云南--可乐 · 发表于 2014-11-10 15:47:27

47次，我直接不处理，保证循环容量就没问题。前提是患者无心脏疾病

shenyang422sy · 发表于 2014-12-6 22:38:57

学习了好像我都是小剂量先给的

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