外周+全麻让患儿笑着出手术室

兵人

　　儿科麻醉风险性高是大家公认的事实，其中气道管理、反流误吸、术中术后管理等问题是大家经常讨论的话题。“飞机降落时”患儿哭闹问题相信大家也苦恼过，它增加了气道管理的难度，增加了恶心呕吐的发生率，降低了患儿与家属的满意度。近年来随着可视化的发展，外周神经阻滞麻醉在四肢手术中的应用大大降低了儿科麻醉的风险。本人深有体会，分享给大家。

年龄：7岁～12岁（其他年龄的开展以来还没做过）

手术类型：四肢手术

麻醉方式：全身麻醉+外周神经阻滞

事实方法：

1、患儿入室常规监测，接外周静脉通路，给予阿托品或长托宁.

2、面罩吸氧，静脉给予芬太尼或地佐辛+咪达唑仑（镇疼为主、镇静为辅）使患儿处于浅全麻状态：BIS值70左右。较大患儿可少量泵入丙泊酚。根据患儿情况选择是否控制气道（喉罩为主、插管为辅）。

3、彩超定位或联合应用神经刺激仪行外周神经阻滞麻醉，等待起效，少量泵入丙泊酚、分次静注镇疼药物、根据术中监测情况判断麻醉效果，适当调整全身麻醉药物用量---开始手术。

4、本院上肢手术外周神经阻滞为主全麻为辅，下肢手术全麻为主外周神经阻滞为辅（外周主要作为术后镇疼）。

5、手术结束前十分钟左右停用全麻药物，接镇疼泵，待患儿清醒后返回病房。

　　本院实施联合麻醉后患儿哭闹情况大为改观，很多时候是笑着出手术室的。家属满意度得到了很大的提升，有力的促进了医患关系的和谐发展。

　　个人愚见希望对战友们有所启发。

迷乡

实在是高！说说你超声下神经阻滞的过程吧，组织部位及用药种类、剂量等。

朱云章

我们也是这么做的，只是小儿没用过地佐辛

wfmzlaolang

我这样做过，有次一个患儿哭了，原因是胳膊不会动，害怕！

susu1982

吸入麻醉下做神经阻滞，没有Bis应该会更安全

兵人

迷乡 发表于 2015-11-5 16:24
实在是高！说说你超声下神经阻滞的过程吧，组织部位及用药种类、剂量等。

上肢一般做锁骨上或者肌间沟臂丛，下肢做髂筋膜间隙或者坐骨神经，过程应该大家都一样，药物用0.5%耐乐品15~20ml.

兵人

susu1982 发表于 2015-11-6 06:32
吸入麻醉下做神经阻滞，没有Bis应该会更安全

应该是更安全的，但是我们单位吸入麻醉还没做过，全是静脉麻醉。

张学弟

兵人 发表于 2015-11-6 10:05

                               
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上肢一般做锁骨上或者肌间沟臂丛，下肢做髂筋膜间隙或者坐骨神经，过程应该大家都一样，药物用0.5%耐乐品 ...

怎么解决：小孩儿全麻复合神经阻滞，苏醒后不耐受肢体运动障碍而哭闹？

兵人

zhangxuedi1987 发表于 2015-11-6 15:07
怎么解决：小孩儿全麻复合神经阻滞，苏醒后不耐受肢体运动障碍而哭闹？

术前是不能碰的疼，术后是不疼。小孩子能哄的住的。很小的小孩就让他处于一个浅睡眠的状态回病房监护，给家属解释清楚他们会照顾好孩子。

wanghe1110

很多外科医生不能理解小儿术后镇痛的重要性，唉

米俊安

请问小儿术后镇痛怎么做？

钦差大臣

复合麻醉不但适应于小儿，而且适应于老年麻醉，危重病人，取长补短。

月淡风清

想了解孩子术后镇痛怎么做？

raullfid

很流行的东西，适用于所有的人群，尤其是老人，穿刺禁忌的除外

pw151x

学习了！
感觉这是很完美的麻醉！
非常好！