小儿麻醉内固定物取出术经验分享

wxb_311

患者，男，13岁，32kg，145cm。诊断：右腕及右股骨骨折术后。拟于臂丛及腰麻下行内固定物取出术。术前访视：查体生命体征平稳，心肺可，辅检未见明显异常。术前肌注阿托品 0.5mg，鲁米那0.1g。9:00入手术室，建立静脉通道，常规心电监护，HR 82bpm，BP 118/76mmHg，Spo2 100％。先行腰麻取出右股骨内固定物，再行臂丛取出右腕内固定物。9:30取右侧屈髋屈膝卧位，选L3、4行腰穿，注入等比重0.5%布比卡因1.2ml即6mg(0.2mg/kg*30kg＝6mg)，平卧5分钟后麻醉平面达L1，右股骨内固定物顺利取出。10:30取右侧颈部肌间沟行臂丛麻醉，进针后患者出现异感，注入0.25％罗哌卡因与1％利多卡因混合液20ml(容量1ml/kg，总量不超过20ml)，平卧15分钟后麻醉起效，右腕内固定物顺利取出。11:15手术结束，输注晶体液750ml，患者无特殊不适，送回病房。
讨论：
1、小儿腰麻用药的剂量、浓度、容量？
2、小儿连硬麻用药的剂量、浓度、容量？
3、小儿神经阻滞麻用药的剂量、浓度、容量？
4、小儿麻醉术中如何补液？

三美真火

如果术者要求上下同时进行，你的选择？

xplook

楼主厉害，是我就直接全麻了

yiran

我们一般也是这样用两种麻醉方法，用全麻费用太高了

风险麻醉

时间间隔开，这种麻醉方法很好啊何必要全麻啊。

bassmm

13岁？腰麻？我没有看错。
考虑到脊髓的位置没有？18岁以上腰麻才是相对安全。
2个手术区，虽然两种麻醉能解决问题，但是选用全麻是最合适的。这里手术时间大过1小时了，应该行气管插管全麻了。这样安全，舒适，有何不可？

1720879467

13岁心理发育不成熟，本来手术已很经恐惧了，再来两次麻醉、、、、、、、楼主太牛了、、、我选全麻。谢谢分享！！！

orangemoney2136

我直接上全麻了。

伊妹儿

安个喉罩+吸入麻醉我觉得挺好的

花落庭间

看地方吧  经济支持选全麻   不支持就这样麻了

yl1375413

没做过小儿腰麻，我们一般硬膜外（单独做一处），不过孩子太小，心理承受能力有限，需要给镇静药物，几乎每个都是如此，如果真的两处一起做我觉得还是全麻吧，过分考虑患者的经济能力对医疗行为也是潜在的危险因素，小心啊，出了问题的换患者不会为你着想的

yuwen7454

四、        术中输液：1.按年龄和手术创伤的平衡液指南（Berry指南）   

第1小时≤3岁25ml／㎏        ≥4岁15ml／㎏
第1小时后       
每小时基础维持量        4 ml／㎏／h
轻度创伤        4 ml／㎏／h +6 ml／㎏／h
中度创伤        4 ml／㎏／h+8 ml／㎏／h
重度创伤        4 ml／㎏／h+10 ml／㎏／h
4-2—1法则＜10㎏  ㎏  X4 ml／㎏
        10—20㎏  ㎏  X2 ml／㎏+20
         ﹥20㎏   ㎏+40 ml／㎏
，术中应输注晶体液，包括乳酸钠林格液或生理盐水。晶体液只能补充血容量，减少输血量，减少术中及术后低血压的发生，但不能提供热量，故术中还应输注葡萄糖液，一般葡萄糖用量为4——6㎎／㎏／分，就可以维持正常血糖水平。如输葡萄糖过多，可致血糖升高，血糖过高可引起血浆渗透浓度增高及渗透性利尿，并使 CO2 产生增多，高血糖还可加重缺血缺氧性损害，为避免术中血糖过低或过高，应作血糖监测。小儿输液安全界限较成人小，输液过量或不足均可导致严重后果，术中应根据血压、尿量、中心静脉压，随时调整输液量。
Hb70g/L以下,应该输血(RBC).。或MABL=估计血容量×﹙术前HCT-25％﹚／[﹙术前HCT+25％﹚÷2]     输血量=所需﹙HCT—目前HCT﹚×患儿血容量／浓缩红细胞压积

Dengxiangxi

选择自己最熟悉的麻醉方式，如果还能同时照顾病人的意愿，就是好的麻醉方式了！

hahaloong

好精彩啊，我才刚入门，听过大家的见解了，原来麻醉也有这么精深的东东啊

jackey_xh

我支持楼主的麻醉方式。小孩的全麻术后清醒躁动很常见
，选择区域阻滞患者术后要舒服很多！