关乎患者安全与舒适，这些麻醉诱导期的小细节你注意了吗？

静默

麻醉诱导常被比作飞机起飞。都能飞起来，但有的乘客会跌跌撞撞，有的就稳步如常，这全看机长“麻醉医生”的细节把握。下文是陈辉医生的个人经验，欢迎高手批评和讨论。
1. 预防诱导期缺氧患者入室平卧后，先测量脉搏血氧饱和度（SpO2）的基础值，随后即给予面罩吸氧，氧流量>10L/min，然后麻醉医生或护士再做其他监护、整理物品等工作。如此，等到诱导给药时，再配合几次深大呼吸，已经基本完成肺泡内的氮氧充分交换，即使诱导期发生无法通气的意外，肺泡内也有氧的气血交换。这会为自己和患者争取到非常宝贵的抢救时间。

2. 预防给药后低血压容量预充，特别是术前有感染、出血、脱水的患者，要耐心等待15～30min，预充进500-2000ml的液体。理论上，补充体内生理缺失量应当用晶体，而补充麻醉药物扩张血管的应当用胶体。实际上，此时给予晶体或胶体都是可以的。对于一般患者，诱导时还可以在第一瓶平衡液里加入500μg苯肾，滴速>120滴/min，此法还可预防插管后低血压。

3. 预防阿片药诱发呛咳反应一是给药要分次，每次不超过芬太尼50μg、舒芬7μg，就很少呛。二是在已经深度镇静的前提下，可以先给入肌松药，再给阿片药。此法抑制呛咳反应的效果较好。

4. 预防胃充气 经超声研究表明，面罩通气下，Paw>15cmH2O即可有胃充气，因此诱导时不要急于面罩通气，要等肌松药起效后再紧扣面罩做通气，一般起始气道压都会低于15，除非下颌没有托好。当然，此法的前提是自主呼吸时的氧预充，参见第1点。对于肥胖、饱胃患者更需注意，诱导前摆好上半身抬高体位，不要在麻醉尚浅时过早地刺激患者。

5. 预防插管时高血压、快心率应用瑞芬太尼是个很好的解决方法，分2-3次推注3-6μg/kg瑞芬，注射后30s即可开始插管，心率血压基本不动。但应用时需注意：①给完肌松药再推瑞芬，否则会导致胸壁僵直；②老年人、低容量者易出现血压明显下降，要减速减量；③单纯心率下降不要紧，一般不需要给阿托品，关注血压即可；④按照上述第2点，预防插管后低血压。

麻醉诱导期还有哪些值得注意的细节？请大神高手们留言板上多多指点！

作者：陈辉  “疼痛帮手”授权转载

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will_show63

学习了！~预防胃充气这个确实做得不够。以前实习的时候老师教的也是睫毛反射消失后再控制呼吸，现在自己工作，已经没有这个习惯了。不过也会观察患者无自主呼吸后再手控。以后要多注意了！

pkblh

学习了。谢谢各位老师同仁的见解

醉忆江南

给予地左辛后再给予阿片类药物，可有效避免呛咳

zhangjing2610

诱导前检查麻醉机等设备，不要忘了吸引器备好，还有麻醉药和抢救药抽好备用。注意病人保暖，核对一下病人信息。

锦衣夜行

zhangjing2610 发表于 2016-12-17 14:30
诱导前检查麻醉机等设备，不要忘了吸引器备好，还有麻醉药和抢救药抽好备用。注意病人保暖，核对一下病人信 ...

同感，特别是我们这种基层医院，人手严重不足，吸引器一定要事先打开