想问两个关于腰硬联合麻醉的问题

lzt19880206

今年研究生毕业，工作不到半年，以前上学的时候，实习医院基本都是全麻，工作后的医院有很多的腰硬联合麻醉，接触的多了，问题也多了，想请各位老师和同仁们指教一下，有两个问题，一个腰硬联合麻醉中，腰麻针给完药，撤出后，要放置硬膜外导管时，很多人会出现脑脊液外流的现象，有的甚至还会流的很快，量也很大，不知道是什么原因？还有一个问题就是，有的患者下硬膜外管后，回抽会有脑脊液，不知道是不是硬膜外管下到蛛网膜下腔了，还是腰麻针撤出后脑脊液流到硬膜外腔的原因？希望各位老师帮我解答一下疑问谢谢

xukaixing

从来没有遇到这种情况

lzt19880206

xukaixing 发表于 2017-1-15 12:05

                               
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从来没有遇到这种情况

是么？我们总能碰到啊？

xukaixing

lzt19880206 发表于 2017-1-15 12:10

                               
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是么？我们总能碰到啊？

说下你这怎么操作的

lzt19880206

xukaixing 发表于 2017-1-15 12:22

                               
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说下你这怎么操作的

利多卡因局麻醉，破皮针破皮，硬膜针针尖刺到韧带后，接上那个负压头，几年放上盐水，接着往里进，到硬膜外腔后，盐水被吸入，然后拿空注射器试试，确定是硬膜外腔，然后进腰麻针，给药后撤针，有的就会从硬膜外针往外流脑脊液

xukaixing

lzt19880206 发表于 2017-1-15 13:17

                               
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利多卡因局麻醉，破皮针破皮，硬膜针针尖刺到韧带后，接上那个负压头，几年放上盐水，接着往里进，到硬膜 ...

以后不要生理盐水，直接空气测试，少量空气测试，一样好确定在硬膜外，也不会导致气栓。联合包里的腰麻穿刺针拔出后不会导致脑脊液大量外流，可能注入的盐水。

lzt19880206

xukaixing 发表于 2017-1-15 15:48

                               
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以后不要生理盐水，直接空气测试，少量空气测试，一样好确定在硬膜外，也不会导致气栓。联合包里的腰麻穿 ...

有可能是

xukaixing

回抽的多半也是自己注进去的盐水，腰麻针的针眼一般情况下，硬膜外导管根本进不去

lzt19880206

xukaixing 发表于 2017-1-15 15:53

                               
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回抽的多半也是自己注进去的盐水，腰麻针的针眼一般情况下，硬膜外导管根本进不去

硬膜外腔的那个负压小管里面的盐水，应该1ml不到，量不是特别大，但是流出来的，以及在硬膜外管里面吸出来的，不只是1毫升！

xukaixing

lzt19880206 发表于 2017-1-15 15:56

                               
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硬膜外腔的那个负压小管里面的盐水，应该1ml不到，量不是特别大，但是流出来的，以及在硬膜外管里面吸出 ...

万一再遇到漏比较多的，用手试下温度，戴手套也能试出，脑脊液很温，盐水是冷的。只有在硬膜外针打穿蛛网膜会导致这个情况。

lzt19880206

xukaixing 发表于 2017-1-15 16:01

                               
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万一再遇到漏比较多的，用手试下温度，戴手套也能试出，脑脊液很温，盐水是冷的。只有在硬膜外针打穿蛛网 ...

奇怪就奇怪在硬膜外针没打穿，下回要是再遇到这种情况，我试试，谢谢

lucky.Tzy

给药时硬膜外针没固定好，碰穿了。

lzt19880206

lucky.Tzy 发表于 2017-1-15 19:40

                               
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给药时硬膜外针没固定好，碰穿了。

就是说硬膜外针离硬膜太近了？稍微动一点就穿了？

李宁01

大部分情况应该是盐水，

lzt19880206

李宁01 发表于 2017-1-15 21:28

                               
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大部分情况应该是盐水，

嗯，以后还是尽量用空气吧