求教大家会阴部PPH手术的麻醉方法

傲雪糖糖

请教大家，行会阴部PPH手术，年纪多在60~70之间，如果做硬膜外麻醉，L3~4向下置管，单纯用罗哌卡因，药物容量和浓度要达到多少才能充分阻滞到S4~5？要肌松充分的，我打和置管都顺利，内留3cm，就是效果欠佳，平面不够低，而且平面老是偏向一侧腿。用别的药的也推荐一下，主要是容量多少？我这准备再进点丁卡了，感觉罗哌效果没丁卡好呢？
腰麻效果会比较好，我这里指的是腰麻打不进去，改连硬时候的情况，谢谢大家指导！

suguanwen

为什么用罗哌卡因不用布比。我们都是用布比。L3~4下推药下置管。效果挺好的。

pqf1985

做个骶麻就行啦，用0.375%耐乐品15ml就够啦

liduo

打个骶管，用2%利多5ml+0.75%布比5ml稀释到15ml就可以了
。

www.ane

不是麻醉药问题，无论利多卡因还是布比卡因，罗派卡因，丁卡因都能起到很好的作用，关键是穿刺置管有没有偏离正中，看你的描述硬膜外置管偏到一侧，也就是你的硬膜外导管偏到侧腔，所以阻滞不全，要想麻醉效果好，麻药量必定很多，因为在侧腔硬膜外导管靠近椎间孔，大部分麻药从此孔露到腔外。
    再说ppH术不同于肛瘘挂线术的平面要求，ppH术的上平面应达到T12-L1因为直肠的内脏感觉神经最高可以传到T12，直肠的牵拉是很不舒服的，肛瘘的手术只需要麻醉到骶从，它不存在直肠的牵拉。
     所以肛瘘术L3-4向下置管是足够满足要求的，而PPH术L3-4向下置管麻醉平面不一定达到T12,病人术中可能有牵拉痛，而你认为平面不够低，恰恰相反是平面不够高。
   推荐一种打法：L2-3向下置管或L3-4向下推药向上置管，我用1.73%碳酸利多卡因10-15ml.

红砖头

“痔上黏膜环切术”我同意楼上的说法。
提高穿刺技术，将导管放在合适的位置。再加上足够的容量，才能出现完美的阻滞效果。

lzdb00

打L2_3向下，老人家剂量要慢慢加，见好就收

nwt123

同意5楼的说法。
老年患者的药物浓度和剂量也一定要低，建议各减半。

ydhc

我们做PPH手术平面需达T10，才能解决术中牵拉问题。打L2_3向下置管无论用什么药都达不到这个平面，但能保证会阴部麻醉效果。如果真象你说的效果欠佳，平面不够低，那就是硬外穿刺置管技术问题。

xuxuebing

“做个骶麻就行啦，用0.375%耐乐品15ml就够啦”
个人觉得许多情况下应该肌松条件不够，肛门扩不开，手术无法开展。

doctorcjc

本人常用利地合剂,屡试不爽,

chexuehua1972

同意6楼的观点，pph手术需要阻滞来自T11-L2的腹下神经（来自交感），骶麻不是一个好的选择，只阻滞腰骶丛固然可勉强做下来，但患者十分不适。

傲雪糖糖

谢谢各位麻友！现在我都用腰麻了，就是有时候平面太低，肛门扩不开，我打的l3~4向下的。

ljcraft

6楼讲的很透彻。
但是打L2~3向下的话，还是扩不起来平面啊。