一例有多发伤危重病人的CESA麻醉问题

肉包儿 · 发表于 2017-1-24 10:36:00

今天做了一例麻醉患者男 45岁高空坠落多发伤危重初步诊断见图一意识状态浅昏迷本次手术左侧胫腓骨切开复位内固定术拟行CESA 穿刺间隙L3-4 脑脊液回抽通畅置管4cm 效果良好术中病人各项生命体征正常无明显波动术毕病人清醒无异常拔出置管安全返房
麻醉本身没什么问题主要是想问病人头部受损有硬膜下血肿还有血气胸带有胸腔闭式引流管椎管麻醉的话zhuyaoyin主要应该注意什么还有什么禁忌症

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shuyeryuan · 发表于 2017-1-24 10:59:52

麻醉时神志情况如何

时间的泪 · 发表于 2017-1-24 11:43:40

虽然不是特别清楚整体情况，但腿的手术是否需要急诊处理可能需要进一步考量；此外，患者有脑外伤，颅内压是否正常不好说，多半得高吧，这个时候再行椎管内麻醉，个人认为欠妥当，至少理论上来说，颅内压升高时禁忌腰穿的吧，万一真因为这弄个脑疝出来，就不好啦。个人愚见。

肉包儿 · 发表于 2017-1-24 13:38:16

shuyeryuan 发表于 2017-1-24 10:59

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麻醉时神志情况如何

进来的时候就有点嗜睡

肉包儿 · 发表于 2017-1-24 13:39:15

时间的泪发表于 2017-1-24 11:43

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虽然不是特别清楚整体情况，但腿的手术是否需要急诊处理可能需要进一步考量；此外，患者有脑外伤，颅内压是 ...

谢谢麻医那要是全麻您觉得该注意哪些呢？

时间的泪 · 发表于 2017-1-24 17:31:10

个人认为，首先得请脑外科会诊，先确定一下颅脑的情况。至于全麻嘛，注意反流误吸，维持血流动力稳定，密切观察氧合、气道压等呼吸系统的事儿，还有就是体温。等等。。。

肉包儿 · 发表于 2017-1-24 18:23:56

时间的泪发表于 2017-1-24 17:31

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个人认为，首先得请脑外科会诊，先确定一下颅脑的情况。至于全麻嘛，注意反流误吸，维持血流动力稳定，密切 ...

谢谢！！！

蚂蚁120 · 发表于 2017-1-25 08:22:54

麻醉原则！全麻。

秦人加 · 发表于 2017-1-25 09:42:27

很多是把颅内压升高列为椎管内麻醉的禁忌的。

fuxiaolin520214 · 发表于 2017-1-29 10:24:19

这个患者非要急诊做，不是该先做脑壳么，怎么先做脚了

zxl791121 · 发表于 2017-1-30 07:57:38

个人愚见：骨科医生太冒进了，这个病人骨科做急诊有些不妥，骨折不会危及生命，但神经外科可能会，手术时机有待商榷。

zxl791121 · 发表于 2017-1-30 07:58:27

手术时机有待商榷，骨科太冒进

翎翔 · 发表于 2017-2-18 11:10:33

脑外科手术都没做就开始做骨科手术了？再说颅内压高的病人不能做腰穿啊。

骑白马装唐僧 · 发表于 2017-2-27 20:51:07

这种您还做椎管内。。。服了

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一例有多发伤危重病人的CESA麻醉问题

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