阑尾炎麻醉平面低的处理求解

利多卡因胶浆

今天遇到一个病人 女 28岁 162cm  54kg 做阑尾炎手术的，2年前在半麻下（硬膜外还是腰麻不详）做过剖宫产手术，空腹病人。入室后予以T11-T12做硬膜外麻醉 皮肤至硬膜外3.0cm 置管3.5cm 置管通畅 负压试验好。予以1.73%碳酸利多+1/20万肾上腺素3ml  5分钟测平面为模糊平面T10予以追加1.73%碳酸利多+1/20万肾上腺素7ml  5分钟后平面测定为绝对平面T10模糊平面T7 予以头低足高位 15分钟后平面还是T10模糊平面 T7 此时手术开始 并给于追加硬膜外1.73%碳酸利多+1/20万肾上腺素5ml。 切皮时手术不疼 马上进腹腔疼痛难忍予以 芬太尼0.1mg iv 3分钟后病人还是喊疼 手术无法继续 静脉追加丙泊酚70mg  1分钟后病人进入睡眠状态 手术继续 5分钟后病人清醒继续叫疼 追加60mg丙泊酚入睡  6分钟后找到阑尾 病人清醒叫疼  予以丙泊酚60mg 让她继续入睡 阑尾切除后发现盲肠有憩室 并行盲肠憩室切除术 至关腹大约35分钟病人一直处于睡眠状态（此过程中未追加丙泊酚和芬太尼） 未清醒 并于上次硬膜外给药45分钟时追加1.73%碳酸利多+1/20万肾上腺素5ml.关腹前病人叫疼手术无法继续  予以丙泊酚70mg 3分钟后病人仍叫疼未入睡 追加芬太尼0.1mg 30s后病人入睡。直到10分钟后手术完病人仍处于睡眠状态。术毕呼唤病人自动睁眼 清醒好 病人自诉无任何不适。病人入室后血氧一直是100% 血压95-110/50-65mmhg之间 心率80-95次之间。术必测平面绝对平面T9模糊平面T7.拔管检查 和我置管的时候一样没有差别。但是自手术开始至手术结束平面一直很固定且平面上不去我估计和第一次做剖宫产有关。（推药速度 前面10ml速度和平时退药速度差不多  后面追加的2次速度较快5s左右推入5ml）。想请问各位老师 我这次麻醉失败的原因在哪里 还有处理是否合理。在开腹时手术医师说肌松不好（此时病人处于睡眠状态）叫我改麻醉方式  我说阑尾炎能将就做就做 最后他还是做下来了。

zyl51449583

我觉得是药量太少了

利多卡因胶浆

zyl51449583 发表于 2014-12-6 20:57
我觉得是药量太少了

碳酸利多卡因说明书上面说了成人每次用量10-15ml。

zyl51449583

利多卡因胶浆 发表于 2014-12-6 21:19

                               
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碳酸利多卡因说明书上面说了成人每次用量10-15ml。

你分次给影响效果，平面冲不上来。最好一次给够量。

利多卡因胶浆

zyl51449583 发表于 2014-12-6 21:23
你分次给影响效果，平面冲不上来。最好一次给够量。

我想知道你们医院是怎么给药的  我们这一般是先给3-5ml试探量  然后再给予7ml的正式量  一般情况下这种给药是能够完成手术不需要加量  平时很少遇到这种阑尾炎地平面的情况  我考虑的是是否跟原来剖宫产的麻醉导致硬膜外粘连导致扩散不开有关

hanwangjun

加肾上腺素，好多年都没有加过了，利多卡因加布比卡因或者罗派卡因

zyl51449583

利多卡因胶浆 发表于 2014-12-6 21:37

                               
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我想知道你们医院是怎么给药的  我们这一般是先给3-5ml试探量  然后再给予7ml的正式量  一般情况下这种给 ...

也可能是硬膜外阻滞不全。我一般给完实验量，有平面后，10毫升加2毫升盐水一次性给入。个人习惯。

利多卡因胶浆

hanwangjun 发表于 2014-12-6 21:41
加肾上腺素，好多年都没有加过了，利多卡因加布比卡因或者罗派卡因

作为县级基层医院我们一般都按规范来整 就怕出意外

梨花浅笑

如果是我就改全麻，这样不仅肌松好，病人不痛苦，而且便于呼吸道的管理。

tangseng

跟刨宫产有几毛钱关系啊？

小根子

是不是骶丛渗透不够。

利多卡因胶浆

梨花浅笑 发表于 2014-12-6 22:32
如果是我就改全麻，这样不仅肌松好，病人不痛苦，而且便于呼吸道的管理。

阑尾炎改成全麻费用高   病人基本处于睡眠状态只是开腹的时候肌松不好

利多卡因胶浆

tangseng 发表于 2014-12-6 22:54
跟刨宫产有几毛钱关系啊？

既往做过半麻 可能导致硬膜外腔存在粘连有一定可能性阻滞不全  我们科室他们也觉得既往做过剖宫产病人 行2次麻醉效果有一定影响

利多卡因胶浆

小根子 发表于 2014-12-7 00:09
是不是骶丛渗透不够。

主要是上面平面不够下面的平面到L3的样子

魏铁钢

hanwangjun 发表于 2014-12-6 21:41
加肾上腺素，好多年都没有加过了，利多卡因加布比卡因或者罗派卡因

加肾上腺素，还需慎重！