T12-L1硬外穿刺后误行腰穿

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昨天病例，病人男，43岁，转移性右下腹痛两天入院。术前诊断：慢性阑尾炎急性发作，拟行阑尾切除术，术前检查无异。考虑手术时间可能较长，拟行硬外阻滞麻醉，选择T12-L1穿刺置管，左侧卧，硬外穿刺顺利，随后误将腰穿针刺入，即见脑脊液流出，速拔出穿刺针，询问病人无任何不适，双脚趾运动自如，改L2-3腰硬联合麻醉，15秒内予0.5%BUP3ml，10分钟后仅右下肢麻醉完善，左脚趾仍活动自如，硬外分次予2%Lid3ml、5ml，10分钟后平面仅在T11，加丙泊酚全麻下开始手术，术中生命征平稳，用地米10mg，丙泊酚300mg，术毕清醒送返，嘱病人平卧三天，用VitB1、Vit12肌注，预防神经并发症。12小时后随访病人麻醉消退，双下肢感觉、运动正常，会阴部无异常，尿管仍未拔除。

讨论： 习惯性的腰硬联合麻醉使麻醉医生麻痹大意，出现失误，应引以为戒，如何处理最佳？

lzdb00

当时无穿刺的神经脊髓损伤的表现，不用特殊处理，联麻包的针很细，脑积液流不了多少

xinxin

麻醉操作中，每天都在做同样的动作比较机械性，从而导致我们有时只是一味机械性的操作，忘记了一些细节，你们医院没有单纯的硬膜外穿刺包吗？如果有的话，在开始麻醉前准备单纯的硬膜外包就会避免这次事件的发生。虽然这次事件没有造成什么不良的后果，但我们也要反思一下。也许我们今天的心情不是很好，也许你因为外界的因素会带着情绪工作，但我们时刻不要忘记，做为麻醉医生的我们是患者术中生命的守护神，面对他人的生命是不容我们有一丝的松懈的。

lymaz

太危险了，但结果还好。引以为戒了。

libaoshen

麻醉无小事要胆大心细

nwt123

影膜外为什么要打联合包呢？联合报也比较贵啊。
误穿造成的损伤主要来自脑脊液过多流至影膜外腔和脊髓神经损伤两个方面


脑脊液过多流至影膜外腔的处理：
1.自体血充填。
2.高糖充填。
3.头低位，减轻脑脊液压力。
4.患者能饮水后，多饮水。
以上四条是本人在工作中遇见类似问题最长采用的办法，如果其他战友还有更好的办法，一起晒出来吧。
脊髓和神经损伤：
发生率很低，一般无远期后遗症。

lj2009

你的精神不集中险些酿成大错，我也有精神不集中出现情况的时候，我们应该记住只有小手术，没有小麻醉。腰硬联合穿刺针不会至脑脊液流出过多，患者不头痛不必处理。另外就是脊髓神经损伤。
脑脊液溢出过多的处理：1、卧床休息2、高分子液体填充如贺斯、万汶3、持续硬膜外泵入6ml/h液体填充，第一天泵入镇痛药，第二天泵入0.9%氯化钠液，第三天拔管，患者头痛轻微。4、大量输液无意义

jinzifu

我做腰硬联合从来都不用联合穿刺包。我用一个腰麻包一个硬膜外包，穿刺我用两点法，腰麻和硬膜外不是一个针眼，比用联合穿刺包要安全。要赢联合穿刺包由于腰麻和硬膜外一个针眼，硬膜外管和腰麻的针眼距离太近，硬膜外推药时由于推药后硬膜外腔的压力升高，局麻药会从硬膜外进入蛛网膜下腔，有可能引起全脊麻。

ghl660500

现在只能改全麻了

naoyaya

我们应该记住只有小手术，没有小麻醉

小麻将123

失误人人都会犯，就是麻醉专业风险太高，加上恒久以来手术科室的地位高，麻醉地位低下。总结经验吧。

我爱月亮

太危险了，但结果还好。引以为戒了。

张小春1

我认为你头一次仅仅是腰麻细针刺入  为啥不尝试置入硬外导管试一试