脉压差大老人麻醉

zhangwenhua1103

最近做了几个病人，年龄在60岁以上，都有高血压，我们都知道高血压病人血压容易波动，我们需要根据手术要求加深麻醉减浅麻醉或用血管活性药物控制血压。但对于脉压差大的病人如何处理呢？今天一例舒张压120时收缩压50，降至舒张压90收缩压40，血压升高舒张压180收缩压60出现几个早搏.用两支合贝爽都没什么用最后又推点牛奶。脉压差大的病人如何处？降压是以舒张压为主还是看收缩压？

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老年患者血管弹性减低,脉压差都会变大.降压时要避免剧烈的波动.应该是以收缩压为主

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保证循环容量，避免剧烈波动。

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还是看收缩压吧，要考虑它的影响因素包括心输出量，外周血管阻力。保证容量，适当应用血管活性药物

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脉压差：指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是 30-40 mmHg 。一般大于 60 mmHg ，称为脉压差增大，小于 20 mmHg 称为脉压差减小。
　　凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可以影响到脉压差。当每搏输出量增加的时候，收缩压很高，而舒张压变化较小，结果脉压差加大；反之，每搏输出量减少时，收缩压下降，脉压差减小。心率减慢，舒张期射血时间延长，舒张末期动脉的残余血量少，舒张压降低，脉压差加大；反之，心率加快，则舒张压升高，脉压差减少。
　　引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。
　　引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。
　　一旦发现脉压差异常，应该及时到医院查明原因，治疗原发病。例如器质性的主动脉关闭不全必须依靠心脏手术来解决。发现脉压差明显减小时，如经详细检查后，未发现明确病因时，应认为属于体质性血压降低 ( 主要指收缩压 ) 。治疗体质性低血压，除增强体质、适当加强营养外，还要防止站立时发生头晕或摔伤。可采用具有调节植物神经作用的谷维素、维生素等药物进行治疗。对无不适感的脉压差小，不必过于介意，因其对健康不会产生太大影响。


个人认为 以满足维持组织灌注为原则。组织灌注以平均动脉压（MAP）-组织压为准。心脏冠脉灌注以舒张压为主。另根据心电图（V5）ST段等监测调控  尽量保持血压平稳。老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。克考虑应用血管活性药物调理。拙见 指正

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更正一下，是脉压，不是脉压差，书上好象没这个名词。