梗阻性化脓性胆管炎急诊手术并发室上速一例

yuwen7454

一台梗阻性化脓性胆管炎急诊手术，男，67岁。术前四天未进食。术前检查：心电图：心房纤颤、心室率89次/分。心脏彩超：左房左室大、右房增大，主动脉增宽。EF:54%,FS:28%.胸片：双下肺野炎变。血糖：11.45MMOL/L.。K:3.39 MMOL/LCa:2.08 MMOL/Lp:0.70 MMOL/L Mg0.44 MMOL/L.入手术室时心室率120次/分左右。血压正常。SPO287%,吸氧后97%麻醉诱导咪达唑仑4㎎、 芬太尼0.2㎎、顺式阿曲库胺8.0㎎异丙酚40㎎. 插管顺利，插管后心率达160—180---200次/分，血压低。心电监护：室上速波形。处理：利多卡因100㎎IV,多巴胺2.0㎎IV.请心内科会诊：西地兰0.4㎎IV。艾司洛尔50㎎IV,. 艾司洛尔50㎎IV.心率降低至120次/分以下，开始手术。术中尚平稳。术毕拔管送ICU.问题：1.术前应该做哪些准备和处理？2.术中处理有何不妥？3.对该病人如何评估麻醉风险？

笑傲江湖

感觉容量不足和电解质紊乱不知是怎么处理的，和室上速有关系。

wuyufei1988

室上速是不好用利多卡因的。

XIONGZHI

麻醉药尽量选择对心血管影响小的，术中重点处理心衰、心率失常。水、电解质、酸碱失常。

yangpenboy

心率那么快了，为什么还要用多巴胺升压呢？干嘛不考虑去养肾上腺素？

shaohaisheng

急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。最主要的体征是Charcot三联征：(腹痛，寒战高热，黄疸),当在此基础上出现休克、中枢神经系统受抑制时称Reynolds五联征。左房左室、右房大，EF:54%,FS:28%.房颤,心功能2---3级.
问题：   1.术前应该做哪些准备和处理？病人年龄大,由于四天未进食容量不足,入室前宜让外科静脉补夜500---1000ML.然后在诱导麻醉.   2.术中处理有何不妥？房颤病人主要是控制心室率不要太快,最好不要超过80---100次.术中备点艾司落尔是必要的.   3.对该病人如何评估麻醉风险？麻醉风险三级.

wang97126

术前查下生化和血常规看红细胞压积，渗透压，白蛋白水平，监测CVP（下肢抬高试验下看CVP），综合估计下脱水的程度，另外术前即应积极补钾，因为随进一步处理脱水稍趋改善，血钾可能更低，心律失常发生机会会更多。2 术中应泵注去甲肾上腺素保证舒张压不可掉的过低，以免冠脉灌注压过低增加心律失常发生率。术中应注意肺保护，争取无肌松下插管，插管后有意识让患者呛咳以咳出部分痰液。

wang97126

1.K3.39是真实值吗？不怀疑有血液浓缩吗？
2.室上速用利多不对吧？
3.

小麻将123

血糖低有可能，在就是迷走神经兴奋。