重症子痫产科麻醉处理一例

研磨时光

患者 女 27岁 体重72公斤，孕40+1周 G1P0 重症子痫 昏迷抽搐急诊入院，病房硫酸镁处理后急诊入手术室要求剖宫产。化验检查结果未出。2016.6.19 20:10入手术室，HR115次/分、Bp160/100毫米汞柱、R22次/分、SPO292%、昏迷。家人告诉19：00吃的晚饭喝了不少汤，发病期间有呕吐2次。听诊两肺呼吸音粗，疑似误吸。
问题1：患者该选择什么麻醉方式？
问题2：麻醉前该准备些什么及有哪些注意事项？
问题3:如果选用全身麻醉是插管还是喉罩？如何诱导？怎样避免返流误吸？
考虑患者昏迷，疑似误吸，为了安全产科决定尽快剖宫产。我科提前已接到电话，所以全麻药以及吸引装置，新生儿抢救药物与插管装置都已准备妥当。护士和产科医生一起护送产妇入手术室。入室后开通左前臂20G静脉通道监护吸氧，床头抬高30度，产妇右臀部垫薄枕缓解子宫压迫下腔静脉。快速静脉全麻诱导依次静注：依托咪脂乳剂16毫克、罗库溴氨50毫克、瑞芬太尼100微克、甲强龙40毫克可视喉镜插管顺利，插管后BP110/55毫米汞柱、HR82次/分、SPO299%、气道压力23厘米水柱、呼末43毫米汞柱、插管后以七氟烷3%～6%吸入维持麻醉根据血压、心率调整。麻醉后7分钟胎儿娩出阿普加评分9分。胎儿娩出后静注舒芬25微克、凯芬100毫克静滴、丙泊酚4毫克/公斤/小时泵注、瑞芬0.15～0.2微克/公斤/分维持麻醉并停用七氟烷。手术历时25分钟，平顺。手术结束后15分钟患者清醒自主呼吸良好，能抬手点头拔管，拔管后诉无力，以新斯的明1毫克+阿托品0.5毫克拮抗残留肌松。5分钟后患者能抬头，生命征平稳送病房。

HZHGL

选择插管全麻；麻醉前予激素和止吐药静推，准备好吸引器、血管活性药，面罩给氧；予丙泊酚、罗库溴铵后立即插管

hu421

麻醉前该准备些什么及有哪些注意事项

晓萧

按全麻饱胃病人处理

研磨时光

hu421 发表于 2016-6-22 15:36

                               
登录/注册后可看大图

麻醉前该准备些什么及有哪些注意事项

患者昏迷急诊入室化验结果未出，应选择全麻插管。主要考虑急诊饱胃全麻，重点防治返流误吸，备好吸引装置！考虑可能存在插管困难，备好引流型双管喉罩。考虑全麻对胎儿的影响要备好新生儿插管装置和急救复苏药品。关键是快速顺序全麻诱导，和新生儿复苏。此病例新生儿评分很好！

倪东梅

1.肯定只能全麻插管2、最好多叫两个帮手，准备麻醉诱导药物，吸引器，准备降压药物及备好血液制品，血气分析等3、插管，全麻还是可以按照一般的全麻剖宫产做，给予丙泊酚和肌松和取小孩同时进行，给药前先给点止吐药，诱导时按压环状软骨，一旦推药马上插管，吸引肺部！小孩断脐后再给予阿片类其他药物，其余对症治疗，主治血压控制及镁浓度监测，暂时就想到这些，期待大师分析

yh0106

首选全麻，准备吸引器并同时求助帮手。

wangbuguo

妊高症病人，血压高，诱导过程一定要降低插管反应，所以应该给予阿片类药物，以避免插管反应导致颅内出血。做好新生儿抢救工作。麻醉医师两名、儿科医师、助产士等。

77882330

全麻，昏迷又没检查结果

bigflea

下胃管很重要

Ysyckk

孕妇用凯纷对哺乳有影响的吧

fss

吸引器应该每台手术病人都备

707328547

全麻插管，但是要跟患者家属说清楚返流误吸的巨大风险。诱导：待动刀前予氯.胺.酮100mg iv后一分钟，再予琥珀胆碱100mg iv（之前最好给予极少量非去极化肌松药）一边切皮，一边进行气管插管。预先吸纯氧8min以上，尽量避免辅助呼吸，插管是按压环状软骨（selick法）

天流刀

学习了，看完楼上评论收获很大。

浅喜深爱

100微克瑞芬？以前有一次用了小剂量瑞芬，小孩出来就呼吸不太好，所以以后剖宫产就算全麻也很少用瑞芬。病人本来就高血压昏迷，诱导用丙泊酚会不会更好，而且理论上说开丙泊酚还可以止吐。另外就算当时很急，插管完放置胃管感觉也是有必要的。我自己做剖宫产比较喜欢丙泊酚加小剂量氯氨酮，当然这例患者可能血压的原因最好不用，但是一般都很少用阿片类。