（模拟抢救帖）出现重度喉痉挛，你如何处理？

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大家已经接触了不少关于喉痉挛急救的帖子，但是一旦临床工作中碰到了喉痉挛，真的能运用自如吗？我想恐怕不一定，如果真的都能很好的把理论运用于实践，临床案例分析版就不会有那么多的悲剧帖了。究其原因，绝不是我们主观不努力，还和我们的心理素质、临场应变能力、记忆的清晰程度，物品的备用状态都有关系，感性和理性的认识一旦运用在实践中，可能会碰到一些细节上的实施问题。
      讨论这个话题，应当是比较陈旧了，但是或许每次的讨论都会有不同的收获。人的记忆能力毕竟有限，有些知识会随着时间逐渐沉淀、淡化，经常讨论，有助于强化记忆。而且，别人的智慧火花或许会成为启迪你思考的金钥匙。欢迎大家回帖讨论，文字不论多少，重在掺和。
     在论坛里，看到战友设计的环甲膜穿刺用具，很实用，我也曾经测试过16号穿刺针能通过的气体量最大也就是50ml左右。在没有高频通气或者比较先进的环甲膜穿刺用具的情况下，你如何满足患者的通气需求呢？曾经在课堂上学到喉痉挛急救时，记得老师讲过一支圆珠笔救活一条命的故事，来说明环甲膜紧急穿刺的重要性。现在很质疑其实施的有效性，口径那么小，如何来满足机体最基本的氧气需求量呢？单单只开放了一个很小的通气孔没有任何后续支持就能救命？
     如果你的临床工作中突发重度喉痉挛(单纯刺激性，无气道水肿存在），病人立即出现吸气困难，紫绀，心率下降，你第一步如何处理？
     在面罩加压吸氧无效的情况下，你是先加深麻醉还是直接应用司可林或是直接环甲膜穿刺？应用司可林是从小剂还是直接插管剂量？这些步骤是逐步实施，还是同时去做。怎样实现以最快的速度、最小的损伤解决最大的问题？

张小春1

我也会用司可林，环甲膜穿刺放在最后一步

朱晓军

有战友点评了我的帖子，所以点进来看看。很久以前的帖子，但常读常新。喉痉挛多为咽喉部或其他部位迷走神经强烈刺激导致喉部肌肉强烈痉挛，双侧声带持续内收，导致通气不畅，缺氧和CO2潴留。分轻度和重度。缺氧较轻的，能用一般方法能够解除的，称为轻度。通过托起下颌、面罩加压给氧多能解除。如果不能解决，应用丙泊酚同时加压通气多数能解除。缺氧特别严重，前述方法不能奏效的可以用快速肌松药琥珀胆碱或罗库溴铵后气管插管。环甲膜穿刺用于哪种情况？我认为可以用于手术室外，没有前述药物、麻醉机和人员条件时，不失为一个较好的方法。只要有新鲜气流吸入，就会缓解喉痉挛。这和喉水肿是有区别的。喉水肿可能插管也是困难甚至失败的，最有效的方法是快速环甲膜切开，环甲膜穿刺通气效果不佳。

hld_168

原来咱坛子里有这么好的东西，要多来转转，向前辈们好好学习！:)

hld_168

昨天下午亲身体会已呼叫睁眼，拔管后喉痉挛一例。疑问：如何判断轻型、重型？轻型是否只有处理不及时时才会转为重型？发生喉痉挛时首要处理是否是加压供氧，还是为避免进展直接给司可林行气管插管？是否深麻醉下拔管更好（无气管插管困难者）？听到喘鸣音后，我的脑子里只有加压供氧和司可林。此例在经过加压供氧后好转，之后静脉滴注0.25g氨茶碱。

wyx267

对于这种病人，我曾经遇到过一个，处理的方式就是快速诱导气管插管，不必等肌肉松弛药物达峰浓度，但必须要加深镇静药物剂量，避免插管导致的喉痉挛加重，至于上面提到的环甲膜穿刺一类的操作，我认为如果能实施气管插管这样更有效的措施，为什么不实施呢？一定要等到病人呼吸心跳都停了才手忙脚乱的实施气管插管，那会可能就晚了。环甲膜穿刺这样的临床处理措施我只推荐在气管导管插入困难，同时又没有喉罩的情况下进行，因为环甲膜穿刺一类的操作相比较气管插管或者喉罩的使用上来说效果并不是很尽如人意的。至于肌肉松弛药物，我觉得，既然给了就别报着侥幸的心态，抱着使用面罩通气而放弃直接气管插管的想法，每个病人对肌肉松弛药物的敏感度是不一样的，凭什么说小剂量的司可林（0.1mg/kg）处理喉痉挛就一定能让病人免去插管的措施。抢救病人，可行，实用，简便，易操作，安全性高，可靠性高的措施才是我们的首选，如果病人在给了小剂量的司克林后并没有改善，而我们又将如何呢？这中间被浪费掉的不仅仅是时间，更是置病人于死亡的边缘更近了一步，该出手时就出手，气管插管是每一个麻醉大夫都很熟悉的操作，有些人在一些非全麻手术中当病人需要实施插管才能解决问题的时候，恰恰就犹豫了起来，就比方说硬膜外麻醉后病人肌肉紧张，无法进行手术，这个时候有些人就抱着侥幸的心理，想着推点肌肉松弛药物或者吸入点醚类气体，然后面罩控制通气，却偏偏放弃了气管插管，总觉得，病人一旦插了管子，自己就下不了台了，就丢人了，问题就大了，我就经历过这样的场面，那会的手忙脚乱，现在都让人胆颤，真要是病人气道分泌物被面罩通气给强硬的捏进肺里，引起病人的肺部问题。或者通气不良导致过多的气体进入病人胃内，增加胃内压而导致患者反流误吸，那可真的就下不了台面了。所以，安全请永远放到第一位。

shenxiu2

我会先给静脉注射司可林0.5mg/kg ,(成人25mg), 然后试通气,如果顺畅,就手控通气,直到有自主呼吸为止.
如果还是不能通气,就加到1mg/kg,然后插管.
如果病患是小孩,或者患者心率低于40/min,我会先给Atropine 0.02mg/kg,然后才给司可林......
同时求助.
环甲膜穿刺是留到最后,当一切努力宣告无效时(包括插管失败)才用.

朱晓军

确诊为通气无效的喉痉挛病人呼吸动作很强时正确的做法应该是粗针头环甲膜穿刺以立即缓解其不能通气的状态，并寻找和去除喉痉挛的诱发病因，效果不明显则用速效肌松剂气管插管。司克林并非每家医院都有，我们医院就没有。注意与支气管痉挛及芬太尼引起的胸壁强直相区别。

ggniu

我用司可林。然后视情况采用面罩通气或气管插管，同时警惕是否负压性肺水肿。
至于司可林的剂量，其实一般的病人，包括80公斤的壮汉，40-60mg司可林完全可以满足插管条件。
小剂量的司可林（0.1mg/kg）处理喉痉挛我没用过。听说效果不错，有谁用过的说说。