求助，脊柱手术中怎样让患者术中即清醒又不痛

老子就是王法 · 发表于 2018-8-30 09:23:30

楼主人在基层小医院工作。今天医院请来个协和大专家做脊柱椎间孔镜手术。患者男20岁，既往体检实验室检查无异常。专家要求患者术中全程清醒，同时不能叫疼。
楼主挺为难的，因为平常没接触过这么高端的手术特来求助各位老师。怎样能让此类手术在做到让患者不痛的同时保持清醒呢？
因为今天上午刚通知，下午就要开始做手术了，求助各位老师，谢谢了。

xly1979 · 发表于 2018-9-27 23:18:41

首先让他在切口加点局麻，然后术中舒芬太尼10-20ug+泵注右美托咪定复合就完全可以了，这样的小手术这样足够了。

xuefeng2007 · 发表于 2018-9-22 10:07:34

现在的椎间孔镜麻醉，相当一部分都是局部麻醉下进行的。在术者充分的局部麻醉下大部分患者都可以耐受，要求给予镇静的话：舒芬太尼、右美托咪定都是极好的选择。

lidonghu · 发表于 2018-9-18 10:47:46

我们这边椎间孔镜都是局麻做

牙膏仔 · 发表于 2018-9-9 22:23:27

手术部位抬高两个节段，连续硬膜外，单纯0.25·0.3%罗哌卡因20ml

911320377 · 发表于 2018-9-9 20:38:57

我们医院做这种手术的话我们一般是用舒芬5ug+丙泊酚60mg，患者睡着后给予局麻，0.5%罗哌卡因，局麻打好后就不用再给全麻药了，患者醒来也不会闹痛的，

牙买加的鱼 · 发表于 2018-9-8 16:23:04

在做手术脊椎节段上1-2个节段硬膜外麻醉，0.1%罗哌卡因硬膜外给药6-8ml,不影响运动

qxlx17 · 发表于 2018-9-7 12:24:33

做过一例，高位硬膜外，但必须注意患者呼吸。

沐风堂 · 发表于 2018-9-6 18:20:53

这种麻醉我做过一些，效果还不错。您以后可以参考一下，硬膜外硬膜外穿刺完成后，给予0.2％罗哌卡因10ml＋2mg吗啡或10ug舒芬或芬太尼，然后硬膜外持续泵注0.2％罗哌卡因8ml每小时下肢活动可，基本无痛，手术操作触及神经时患者会有痛感，这个就方便术者和患者的沟通，避免手术导致神经损伤。以上供您参考。

love1120 · 发表于 2018-9-6 00:47:06

我们这里都是局麻做得，骨科医生就是去积水潭进修学回来的

zxq181225 · 发表于 2018-9-1 00:13:00

楼主的贴挺有挑战的需要无痛且全程清醒。

wangruiailiubin · 发表于 2018-8-31 07:22:20

连续硬膜外可以的

wangbuguo · 发表于 2018-8-30 22:36:11

liujuan123 发表于 2018-8-30 21:54

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我看你前面说是1微克每公斤体重，持续10分钟，我感觉这个用法病号心率下降会很明显的

是的，但是年轻人可以试一试1ug的。病人只有20岁。

福麻 · 发表于 2018-8-30 22:08:44

wr053200 发表于 2018-8-30 18:24

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我们医院就是积水潭的做，他们在本院麻醉都是局麻，在我们这就是给他泵右美

俯卧位给镇静药还是有风险的

liujuan123 · 发表于 2018-8-30 21:54:18

wangbuguo 发表于 2018-8-30 21:43

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心率有下到40多次的，阿托品静注同时降低右美用量。诱导都用0.5ug/kg持续10分钟

我看你前面说是1微克每公斤体重，持续10分钟，我感觉这个用法病号心率下降会很明显的

wangbuguo · 发表于 2018-8-30 21:43:26

liujuan123 发表于 2018-8-30 21:39

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我是想问问，你们在用右美的过程当中，心率下降的厉害不厉害？反正我用的过程中很多病号心率都掉到40多次 ...

心率有下到40多次的，阿托品静注同时降低右美用量。诱导都用0.5ug/kg持续10分钟

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