硬外穿刺求教

nmt120 · 发表于 2018-11-21 16:33:00

请教各位老师们，硬外穿刺麻醉时，大家都是啥时候开始接注射器试压的，是超过3cm后还是等针固定？每次进针多深最安全？有时候针在棘上，棘间韧带时，针也基本固定，试压也基本没阻力，大家都是怎么办的？怎样鉴别是否到硬膜外腔了？怎样预防刺破硬脊膜，请老师们指点一二

liulaopo · 发表于 2018-11-22 07:53:50

一般针固定时，也可以阻力消失时（针要慢进）

麻醉魅力 · 发表于 2018-11-22 08:46:19

注射器试压我没有用过，为什么不用试压管呢？试压时机穿刺针到达黄韧带后就可以

nmt120 · 发表于 2018-11-22 09:19:14

麻醉魅力发表于 2018-11-22 08:46

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注射器试压我没有用过，为什么不用试压管呢？试压时机穿刺针到达黄韧带后就可以

您的意思是凭手感感觉到了黄韧带再试？有时候针没到黄韧带，但是针也固定，阻力也基本没有，咋办？是不是置管实验最准确？有啥缺点吗

nmt120 · 发表于 2018-11-22 09:19:46

liulaopo 发表于 2018-11-22 07:53

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一般针固定时，也可以阻力消失时（针要慢进）

是不是每次进针不超过半公分最安全？

小小麻f · 发表于 2018-11-22 13:15:43

每次进针两毫米我都注射器推盐水试压力了

小小麻f · 发表于 2018-11-22 13:16:32

是两毫米，就是针进入一点点就试

伊祁SmallFly · 发表于 2018-11-22 14:17:19

nmt120 发表于 2018-11-22 09:19

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您的意思是凭手感感觉到了黄韧带再试？有时候针没到黄韧带，但是针也固定，阻力也基本没有，咋办？是不是 ...

个别组织疏松或者是缺乏运动的患者，韧带很松；如果你感觉阻力消失但你又不敢肯定过没过黄韧带；你可以用腰穿针试一下；若腰穿针有明显突破感及有通畅脑脊液流出；那就是过了黄韧带，若无突破感及脑脊液流出，则未过黄韧带，继续套上玻璃空针将硬膜外针穿过黄韧带。

伊祁SmallFly · 发表于 2018-11-22 14:25:10

nmt120 发表于 2018-11-22 09:19

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您的意思是凭手感感觉到了黄韧带再试？有时候针没到黄韧带，但是针也固定，阻力也基本没有，咋办？是不是 ...

有时候棘间韧带与黄韧带间都会有潜在间隙，这时候你会感到空针阻力消失，所以空针套在注射器上时，确保空针与硬膜外针接触处为空气，这样你就不会推太多水进去，即使你感到阻力消失，但你用腰穿针穿时，不会有水流出（假如你推水进去过，就会有水流出，此时就不好判断了，只能通过回抽时的密度不同来判断）。

鸠集 · 发表于 2018-11-23 08:47:33

麻醉魅力 · 发表于 2018-11-23 15:21:42

nmt120 发表于 2018-11-22 09:19

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您的意思是凭手感感觉到了黄韧带再试？有时候针没到黄韧带，但是针也固定，阻力也基本没有，咋办？是不是 ...

第一层是棘上韧带比较薄，第二层棘间韧带，第三层黄韧带比较厚，韧性较大，如果你觉得手感不好，当针进入第二层时可在穿持针上带上试压管进针，当负压消失，即可进入硬膜外，可以注射盐水实验。也可以用超声引导下做。

liulaopo · 发表于 2018-11-25 07:40:34

nmt120 发表于 2018-11-22 09:19

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是不是每次进针不超过半公分最安全？

到黄韧带后最好1毫米

xiha11 · 发表于 2019-1-6 09:41:44

这个需要经验啊多点操作吧

leslie-li · 发表于 2019-1-21 23:04:06

这个看手感吧，很难有个准备的数据的，比如说1cm行不行，当然也行，只是可能继续突破不太好操作而已，注射器本身比如长，有一定的影响，很多时候看个人习惯，基本的原则是，硬外针相对固定就可以接可以接注射器试了

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[妇产科麻醉] 硬外穿刺求教