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[医学指南] 最新发布 | 妊娠合并心脏病围麻醉期中国专家临床管理共识

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发表于 2019-8-12 08:07:16 | 只看该作者回帖奖励

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作者：中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会

原文见：临床麻醉学杂志,2019,35(7):703-707.　

妊娠合并心脏病位居发达国家产科死因首位，发展中国家仅次于产后出血。随着我国二孩政策的开放和高龄产妇的增加，产妇合并心脏病的数量也在增加（图１）。合并心脏病的产妇往往需要剖宫产终止妊娠，其预后与麻醉处理是否得当密切相关。对于妊娠合并心脏病的围麻醉期管理，目前尚无全国性专家共识。本学会对2013—2017年国内妊娠合并心脏病例数较多的67家医院进行了麻醉管理临床路径调研，53家医院提供了完整临床信息，在参考国内外相关研究的基础上，通过分析、总结，形成《妊娠合并心脏病围麻醉期中国专家临床管理共识（2018）》。本共识不作为医学责任认定和判断的依据，不具强制性，仅供麻醉专业人员参考。

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妊娠合并心脏病麻醉前评估要点
妊娠合并心脏病的临床处理需要强大的多学科管理团队，包括针对先心病、瓣膜病、主动脉病变、心律失常、冠心病、心力衰竭等专业的心内外科医师。当产科医师接诊妊娠合并心脏病孕产妇时，即启动全院会诊流程（图２）。

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对所有接受产科手术的心脏病孕产妇，麻醉科医师均参与术前多学科会诊。首先明确是否继续或终止妊娠？是否需要术前进行调整治疗？在此基础上进行麻醉方法的选择及术前准备。加拿大妊娠合并心脏病（Cardiac disease in Pregnancy，CARPREG）风险评估系统常作为临床风险初步评估的依据。欧洲心脏病协会（european society of cardiology，ESC）于2018年重新修订了指南，细化了心脏病种类，更利于临床应用。结合我国对近五年来妊娠合并心脏病调研结果，评估要点如下：
（一）加拿大妊娠合并心脏病风险评分
对于术前对于评分≥１分者，需要充分告知家属风险，并启动多学科会诊。CARPREG评分方法如下（4项高危因素各1分）。
１．心脏功能分级＞Ⅱ级或有发绀；
２．妊娠前有心律失常、心力衰竭或脑血管意外病史；
３．心室收缩功能下降：EF＜40％；
４．左心梗阻：超声心动图示主动脉瓣膜口面积＜1.5cｍ２，左室流出道压差＞30ｍｍHg，或二尖瓣膜口面积＜2cm２。若为0分：患者心血管风险为5％，1分为27％，＞1 分为75％。
（二）ESC2018年新版妊娠合并心脏病指南［１］

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